Реферати українською » Медицина, здоровье » Роль медсестри керівника організації лікування та профілактики догляду хворих із психічними розладами


Реферат Роль медсестри керівника організації лікування та профілактики догляду хворих із психічними розладами

типу досить різноманітними: недільні стаціонари, стаціонари "кінця тижня", денні відділення, денні центри, денні і нічні клініки тощо. Найпоширеніша денна допомогу, яка визнається успішної, альтернативної цілодобовому лікуванню. Політики деинституционализации грунтувалися на думці, що лікування хворих на суспільстві за збереження звичних умов життя надасть позитивний вплив на характер течії і прогноз психічних захворювань.

Вважалося, що психічно хворі можуть легко адаптуватися у суспільстві. Проте з'ясувалося, що пацієнти, що у суспільстві, розрізнялися як за спроможністю протистояти незручностей реальному житті, а й у прагненню й можливості до реадаптації. Для одних пацієнтів можливо відновлення колишнього соціального статусу, інші змушені функціонувати нижчому рівні, і їм потрібно певна допомогу, а треті що неспроможні вижити без значної громадської підтримки. Розуміння кордонів можливостей кожного окремого пацієнта багато в чому вважається запорукою на успіх його лікуванні. Навпаки, пред'явлення щодо нього надмірних і нереальних вимог призводить до декомпенсації. Нині доведено, що соціальні заходи відіграють істотне значення при лікуванні та для реабілітації психічнохворих. Проте, деякі автори відзначають значну переоцінку «средовых чинників». Хоча поліпшення навколишнього середовища зменшує небезпека рецидиву шизофренічного процесу, менше значення має "біологічний компонент", а загострення захворювання які завжди пов'язаний із стресом. Не заперечуючи можливості соціального обслуговування і допомоги у вирішенні кризових ситуацій, автор підкреслює необхідність тривалої медикаментозної терапії, найчастіше, протягом усієї життя. У цьому допускається можливість саморегуляції дози. У разі, пацієнтові призначається максимально допустима доза, яка може бути збільшена нею самою при погіршенні стану. Це прагнення у співпраці з пацієнтом щодо його має досить широку популярність, попри появу робіт, вказують на неможливість адекватної оцінки хворим свого психічного стану.

Лікування психозів піддавалося значних змін впродовж останніх десятиліть. З 1930-х шокова терапія була основною методом лікування та профілактики проводилася тільки у стаціонарах. Запровадження нейролептиків до кінця 1950-х років внесло глибокі зміни під час лікування психозів за умов стаціонару. З іншого боку, його лікування був успішним, і для позалікарняних умов. Протягом протягом останнього десятиліття сталося подальше збільшення амбулаторно лікувалися хворих. Саме це факт звертається значну увагу, підкреслюється важливість психотерапії і реабілітація при лікуванні психозів, особливо функціональної природи [15,16].

У Гельсінкі тривалість першої госпіталізації хворих на шизофренію скоротилася під час до 1970 року в 2/3. Проте є ряд досліджень, що б, що почнеться впровадження в практику нейролептиків привело й у почастішання регоспитализаций [3]. Збільшення обсягу внебольничной терапії є найважливішим чинником, що знижують потреба у стаціонарне лікування [64]. У тих місцях, де внебольничная терапія була досить розвинена, лікарська терапія як така не сприяла зменшенню потреби у стаціонарне лікування [20,21].

У численних роботах Г.Я. Авруцького та його колег [6] вказується, що з правильного показання до терапії необхідно враховувати, по крайнього заходу, дві обставини:

  1. 1) знання спектрів психотропною активності медикаментів з урахуванням особливостей як психотропної, і нейротропного і соматотропного впливу;

  2. 2) співвідношення цих даних із цілісної картиною гніву й якісними характеристиками складових його психопатологічних порушень.

У цьому важливе значення має правильна клінічна кваліфікація статусу виділення кола розладів, які одержують основне значення у клінічній картині, тобто. визначальних стан хворих на цей час. Через війну багаторічних досліджень відділу психофармакологии Московського НДІ психіатрії МОЗ РРФСР було створено шкали наростання загального користування та элективного антипсихологического дії основних класах психотропних коштів.. Як приклад наведено ряд нейролептиків, складених по наростання загального антипсихотического ефекту [4]: терален -неулептил - тиоридазин - пропазин - тизерцин-хлопротиксен-аминазин-лепонекс-френолон-эперазин - метеразин - трифтазин - галоперидол -фторфеназин (модитен)-триседил - мажептил [5].

Багаторічні дослідження [8] у сфері психофармакотерапии показали також відмінностей у дії психотропних коштів у межах одного класу. Тож якщо розглянути клас нейролептиків, можна виділити:

  1. препарати, які надають переважно психоемоційну блокаду (аміназин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс);

  2. препарати з вираженим антибредовым і антигаллюцинаторным ефектом (трифтазин, этаперазин, хлорпротиксен, триседил);

  3. препарати зі збалансованим седативно-стимулирующим та легкою тимоаналептическим дією ( тиоридазин, терален, неулептил).

Серед антидепресантів можна назвати препарати з переважним стимулюючим ефектом (мелипрамин, дезипрамин, ингибидоры МАО), з переважним седативним компонентом (амитриптилин, фторазин) і препарати зі збалансованим ефектом, прикладом якого є пиразидол [З].

Показник якості життя робить повнішої оцінку терапевтичного ефекту антидепресантами. У процесі лікування хворих тривожною депресією амизолом ці показники виявляють неухильне поліпшення майже паралельно з редукцією афективних розладів. При тужливої і апатической депресії з початком лікування та профілактики особливо до кінця другого тижня терапії можна знайти розбіжність із другого динамікою депресивних розладів. Вплив такого розбіжність у процесі фармакотерапії в амбулаторних умовах є важливим і досить має враховуватися для запобігання необгрунтованого переривання прийому ліків [2].

У 40% хворі на шизофренію зізнаються у у них думок самогубство, 9-13% кінчають життя самогубством. Чинниками ризику може бути постпсихотическая депресія, переконаність у несприятливому прогнозі хвороби, що робить його ізгоєм суспільства; половина всіх самогубств відбувається під час їхньої лікування стаціонарі, інша половина - під час амбулаторного лікування. Загальні підходи з метою підвищення ефективності лікування існуючими нейролептиками включають використання менших доз при пероральному прийомі препаратів, антипаркинсоническое лікування, помірні дози препаратів комулятивного дії, пильнішу стеження течією захворювання, інтенсивнішу застосування лікувальних заходів, вкладених у дозвіл кризових станів і можливість часткової чи повної госпіталізації на необхідний період. З усього сказаного слід, що слід шукати інші, які потребують великих витрат способи зниження частоти самогубств при шизофренії. Викликає зацікавлення клозапин-а, типовий нейролептик, хоча у 1-2% випадків і викликає розвиток гранулоцитопении і агранулоцитоза. Зменшення схильність до самогубству під час лікування клозапином пов'язана з його антидепрессивным дією, зменшенням рівня тяжкості пізньої дискінезії, відсутність паркінсонізму, активацією пізнавальної функції та соціальній активності [34].

На зміну концепції синдромов-мишеней згодом прийшло поняття про динамічному принципі терапії психозів, подразумевающем зміни показань і методик лікування відповідність до закономірними зрушеннями у клінічній картині й перебігу захворювання, виникаючими під час психофармакотерапии [8].

Це зумовлювалося кількома причинами. По-перше, психопатологічні синдроми, які мають поєднання кількох складових симптомів, нерівномірно реагують застосування препарату з певним "локальним" спектром дії. Так було в разі гострих психозів у межах періодичної і близька до неї приступообразной шизофренії з переважати аффективно-бредовыми і шизоаффективными структурами нападів призначення нейролептиков-седатиков буде лише сприяти нормалізації афекту власної поведінки за збереження галлюцинаторных і маревних переживань. Це своє чергу, вимагає призначення препаратів з элективным антибредовым і антигаллюцинаторным спектром дії, тобто. галоперидолу, трифтазина [7,9]. По-друге, необхідно враховувати зрушення, зміни у загальної картині й перебігу психозів у зв'язку з багаторічної фармакотерапією, тобто. чинник лікарського патоморфоза [4,14,16].

Порівняння загалом переважаючих нині шизофренічних синдромів, відбиває наростання глибини поразки або середньої тяжкості захворювання. Значно рідше, ніж у 50-ті роки, спостерігаються кінцеві стану (вторинна кататонія, розгорнуті параноидные синдроми [40]. З іншого боку, помітно збільшилася кількість астенічних, афективних і неврозоподобных синдромів. Це Г.А. Авруцького і А.А. Недувы (1988), особливо помітно під час аналізу галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных і параноїдних синдромів, котрі під час психофармакотерапевтического впливу порівняно швидко втрачають інтенсивність, залишаються на незавершеному рівні, і часто супроводжуються критичним чи полукритическим ставленням, що зближує його з нав'язливістю. Ці дані стосуються й аффективным порушень, що на даний час швидко трансформуються з психотичного рівня (симптоматика страху, тривоги, розгубленості) в затяжні субмеланхолические амбулаторні стану [б].

Узагальнюючи ці спостереження, можна назвати, що під впливом постійно чинного фармакогенного чинника виникають своєрідні силові взаємодії між симптомами, що нібито входять у нові зв'язку друг з одним, створюючи нові, але досить типові синдроми. Ці спостереження використовувати клинико-психо-фармакотерапевтический метод як до основного клинико-психопатологическому у дослідженні деяких закономірностей загальної психопатології.

Інший особливістю клінічної картини психозів за умов лікарського патоморфоза є схильність синдромів як до тривалого існуванню, і лабільності і незавершеності. Інакше кажучи, виник як б стан динамічного рівноваги між хворобою і ремісією. У цьому часто бувають коливання убік погіршення. Розглянуті особливості синдромообразования при ендогенних психозах за умов багаторічної психофармакотерапии дістали назву "затяжних подострых станів" [I].

У межах першого напрями вивчені методи так званої "ударної" терапії із застосуванням високих доз нейролептиків як "зигзагів" [б]. "Зигзаг" з нарощуванням доз до максимальних супроводжується великим терапевтичний ефект при менш вираженому экстрапирамидном синдромі.

Крім "зигзагів" з єдиною метою інтенсивної терапії було рекомендовано інші клинико-психо-фармакотерапевтические методики:

1. Зміна шляхів запровадження препаратів, тобто. перехід прийому всередину до внутримышечному і особливо внутрішньовенному запровадження;

2. Применением полинейролепсии, тобто. одночасне поєднання кількох нейролептиків;

3. Застосування политимоаналепсии, тобто. одночасне поєднання кількох антидепресантів;

4. Застосування тимонейролепсии і политимонейролепсии;

5. Комбинированная терапія під якої мається на увазі поєднання инсулинкоматозной терапії у її варіанті з різними психотропними препаратами [9,33]. Вітчизняні й іноземні незалежні автори відзначають электросудорожную терапію (ЭСТ) як найефективніший метод, що у "дофармакологическую еру психології" обіймав друге місце за значимістю після инсулинкоматозной терапії [31].

У багатьох робіт радянських психіатрів наведено докладні методики застосування ЭСТ [36,43], запропонована модифікація методики ЭСТ, що полягає у монополярному накладення електродів на недоминантное півкуля, що зменшує побічний ефект ЭСТ як порушення пам'яті.

Поруч із використовувалися різні модифікації ЭСТ, що передбачають її поєднання з миорелаксантами і наркотичними засобами [36]. Особливої уваги заслуговують питання клінічної ефективності ЭСТ й свідчень до її проведенню, що також знайшло відбиток у роботах радянських авторів [36,43]. Найбільш задовільні результати ЭСТ надає при афективних психозах, соціальній та свіжих випадках (з тривалістю захворювання 1 року), кататонической і кататоно- параноидной форми шизофренії [31]. Слушний ефект ЭСТ зокрема у хронічних випадків захворювання, коли є гостра процесуальна симптоматика: напруженість афекту, розгубленість, божевільна настороженість.

У працях, що з ефективністю застосування ЭСТ[43], роблять висновок, що ЭСТ -метод краще застосовувати при так званому "парциальном кататоническом синдромі", що характеризується ступорозным станом і виражений негативізмом. Хворі з цими станами відрізняються поєднанням вираженої рухової адинамии з живою вираженням очей й обличчя, швидкими мімічними реакціями на навколишнє, що на відсутність адинамии в идеаторной сфері, і дозволяє говорити про наявність "информных" включень за кататоническим фасадом як галюцинацій, марення, навязчивостей.

З іншого боку, при "порожньому ступорі", коли "информные" освіти відсутні бачимо інтенсивне рухове порушення за мінімальної мовному, ЭСТ рідко дає позитивний ефект.

Останніми роками у Московському відділенні терапії психозів Московського НДІ психіатрії МОЗ РРФСР розробили метод так званої форсованої инсулинкоматозной терапії (ФИКТ) [42]. Це метод, на відміну традиційного, грунтується на капельном внутрішньовенному запровадження інсуліну і дозволяє досягти стану вираженого оглушування чи коми вже у перші ж дні лікування, сприяє більшої редукції психотической симптоматики і скорочуючи терміни лікування. Поруч із, зазначений метод дає менше ускладнень, дозволяє досягнути глобального обриву психозу й одержати глибші і стійкі результати.

Найкращий ефект инсулинокоматозная терапія, на думку групи авторів [33,39] дає при параноидно-депрессивных, кататоно-депрессивных, галлюцинаторно-параноидных, кататоно-онейроидных, кататоно-параноидных й гострих депрессивно-ипохондрических формах шизофренії. Менш ефективна інсулінотерапія при ступорозных кататонических і вялотекущих депрессивно-ипохондрических формах.

Останніми роками підвищується інтерес до проявів алкоголизации у психічнохворих людей, т.к. то є вияв має тенденцію для поширення на всі нозологические, вікові і статеві групи хворих. Деякі автори відзначають патоморфоз психічних захворювань, що з алкоголизацией пацієнтів, хоча питання це є до нашого часу недостатньо вивченим. Алкоголь "до певної міри" пом'якшує і замаскировывает симптоматику шизофренії [10]. Хворі на шизофренію вживають алкоголь, щоб змінити на більш сприятливому плані важке психічне стану (депресію, страх, тривогу тощо.), проте шизофренічний дефект у своїй не стає менш вираженим [19].

Узагальнюючи опубліковані дані можна сказати, що з дією алкоголю пов'язують поліпшення процесів комунікації, дозвіл міжособистісних конфліктів, розв'язання, регуляції психосоматического стану. Найчастіше алкогольна пекло дикція спостерігається при шизофренії в хворих з приступообразно-прогредиентным течією процесу. Особливу увагу можуть уявити депрессивно-бредовые напади, коли хворі приймають алкоголь пом'якшення важких афективних переживань, одночасно використовуючи нейролептики, антидепресанти і снодійне у великих дозах, що викликає явища інтоксикації. Нерідко такі хворі вступають у психіатричний стаціонар з реанімаційних відділень. Особливої уваги заслуговують хворі зі змішаним станом депресій і манії як гневливой манії з тенденцією до розвитку маніакальною сплутаності (гострий парафренный статус), предикторами чого могли служити короткочасні стану рапноидности, близька до депресії. Передбачаючи дальший хід подій, хворі вживали алкоголь (поруч із нейролептиками і антидепресантами) і це давало ефект у плані спокійного почуття "комфортності". У хворих на гострим депресивно параноидным статусів спостерігалося зміною у плані гневливой манії настрої, вони переживали виражену напруженість афекту, злобність тощо. Хворі посилювали ці нюанси до ступеня вираженої злобності, жорстокості, агресивності шляхом прийому алкоголю. Це призводила до того, що й поведінка ставало небезпечним i непередбачуваним, такі хворі проголошують свою жорстокість як цільову установку поведінки. Із такими грошима пацієнтами потрібне постійне завзята лечебно-реабилитационная робота, що дозволяє подолати "емоційне дистанціювання" їх оточуючих [18].

Щоб запобігти алкогольної аддикции у психічнохворих має значення лікування, спрямоване на купірування психічні розлади, та був алкоголізму.

Психотерапія при ендогенних психозах без вираженої галлюцинаторно-бредовой симптоматики може важливе лікувальний вплив, стати засобом збереження працездатності хворих, адаптації їх до навколишньому середовищі [23]. Визначення можливості психотерапевтичних методів йдеться у

Схожі реферати:

Навігація