Реферат Питання токсикології

Страница 1 из 3 | Следующая страница

ПЕРЕДМОВА

У практичній діяльності лікаря нерідко має справу з гострими побутовими отруєннями, які частіше творяться у результаті випадкового (котрий іноді навмисного) прийому хімічних речовин, які мають досить високої токсичністю. Кошти побутової хімії, кількість яких неухильно уве личивается, алкоголь та її сурогати, сильнодіючі медикаменти, отруйні рослин та багатьох інших речовини залишаються джерелом отруєнь як і містах, і у сільській місцевості.

З іншого боку, зустрічаються ингаляционные отруєння побутовим газом і окисом вуглецю, аэрозолями отрутохімікатів та інші токсичними агентами при усло вии влучення в атмосферу.

Не виключена ймовірність отруєння особи на одне виробництві, особливо у процесі отримання й застосування токсичних хімічних речовин.

Кількість хімічних агентів, які мають токсичне небезпека, така велика, що ні піддається обліку. Теоретично можливо отруєння будь-яким фізіологічно активним з'єднанням, проте, попри практиці частіше наблю даються отруєння найпоширенішими у побуті речовинами, але, як свідчить статистика, і їхня кількість становить близько трьохсот найменувань. Досить часто, особливо у період, реєструються отруєння бакте риальными экзотоксинами і грибами (харчові отруєння). Відомі ситуації отруєння, у результаті укусу змій, уколу отруйними рибами, ужаления насеко мыми та інших. Особливо висока токсична небезпеку обману дітей. У тому числі встре чается загалом 8% всіх отруєнь.

Отруєння частіше виникає раптово, розвивається дуже й у разі зволікання у наданні медичної допомоги можуть призвести постраждалого до смерті перші години після отруєння.

Зрозуміло, що у цій ситуації необхідна швидка орієнтація лікаря на своєрідною патології, вміння розпізнати природу отруєння, готовність негайно прийняти необхідні термінових заходів знешкодження отрути і устра нению найнебезпечніших клінічних симптомів.

Отруєння — своєрідний гостро і часто важко протекающий патоло гический процес, вимагає невідкладного надання кваліфікованої міді цинской допомоги. Від, як швидко і ефективно буде надано медичну допомогу постраждалому, зазвичай залежить результат отруєння. Своевременные, на підлогу ном обсязі проведені заходи у вона найчастіше гарантують життя людині, отримав отруєння навіть і кількома смертельними до замі. Запізніла самих або нераціональна допомога виявляється неефективною, а менш тяжкі випадках можуть розвинутися серйозні ускладнення.

Ефективність заходів при отруєння своєю чергою залежить від цього, як швидко лікар встановить природу токсичного агента і патогенез основних розладів. Це дозволить йому своєчасно застосувати спе цифическое протиотруту. Так само важливо лікаря у клінічній картині отравле ния виділити синдроми, мають найважливішу патогенетичне значення, що дозволить правильно вибрати засіб патогенетической терапії

Деякі загальні питання токсикології.

Отруєння – патологічний процес, що виникає внаслідок на організм надходили з довкілля отруйних речовин різного походження. Залежно кількості отрути, що проникає у організм в одиницю часу, можуть розвиватися гострі і хронічні отруєння

Яд – це чужорідне хімічну сполуку, порушує протягом нормальних біохімічних процесів в організмі, внаслідок чого виникають розлади фізіологічних функцій різного рівня виразності, від слабких проявів інтоксикації до смертельного результату.

Ступінь отруйності (токсичності) може коливатися в значних межах. Вважається, що власне отрутам ставляться речовини з особливо високої токсичністю.

До сильнодіючим отрутам нашій країні відносять речовини, які можуть викликати смертельне отруєння людини у дозі 0, 1 р. і від.

Якось на зорі цивілізації людству було відомо порівняно небагато отруйних речовин, причому використовувалися вони переважно з злочинними цілями. Історія застосування отрут у минулому й у середньовіччі зберегла похмурі сторінки описи застосування отрут як коштів полити ческой боротьби, і помсти. Застосовувалися, зокрема, такі отрути, як солі металів, опіум, цикута, болиголов, аконіт, бруцин, миш'як. Докладні інформацію про цього питання наведені у книзі З. М. Голікова «Отрути і протиотрути» (1968).

З розвитком науки загалом і хімії і біології зокрема список ядо кручених речовин став стрімко розширюватися. І це дивно, з урахуванням, бо загальне число хімічних сполук, відомих людині, зростає зі виняткової швидкістю. Приміром, недавно Американським хімічним суспільством було зареєстровано двохмільйонне хімічну сполуку. Проте вважається, що це приблизно лише третина існуючих нині речовин. З іншого боку, їх кількість щорічно поповнюється 300 000 сполук.

Зрозуміло, в усіх ці хімічні сполуки мають високої токсичністю в людини. Проте у тому, щоб оцінити потенційну небезпеку тієї чи іншої речовини, слід визначити його токсичність.

Токсичність. У основу судження про токсичності речовини в людини (за відсутності точних клінічних даних) покладено результати дослідів на живіт ных. Основний показник токсичності речовини тваринам є ЛД50 — доза, що викликає експериментально смерть 50% піддослідних тварин. Її зазвичай висловлюють в миллиграммах речовини на 1 кг маси тіла. Звісно, який завжди є повна кореляція між чутливістю до отрути тварин і звинувачують чоло століття. Проте речовини, високотоксичні тваринам, зазвичай, струм сичны й у людей (табл. 1).

Таблиця 1

Токсичність отрут при інгаляційному і энтеральном шляхах надходження у організм тваринного

(З. Д. Заугольников та інших. 1970)

ЛС50 чи частково
Характеристика отрут смертельна кін центрация, ЛД50 чи частково смертельну дозу,
мг/л мг/кг
Надзвичайно токсичні Нижче 1 Нижче 1
Высокотоксичные 1—5 1—50
Дуже токсичні 6—20 51—500
Помірно токсичні 21—80 501—5000
Малотоксичные 81—160 5001—15000
Практично нетоксичні Вище 160 Більше 15000

Для отрутохімікатів нашій країні прийнята класифікація Л. І. Медведя і співавт. (1968). З цієї класифікації отрутохімікати діляться чотирма групи. До першої групи ставляться сильнодіючі речовини, ЛД50 яких за вве дении пацюкам в шлунок не перевищує 50 мг/кг. Другу групу становлять високотоксичні отрутохімікати, ЛД50 яких міститься не більше 50—200 мг/кг. У третю групу включені препарати середньої токсичності, ЛД50 коливається від 200 до 1000 мг/кг. До четвертої групи належать малотоксичні речовини, ЛД50 яких складає понад 1000 мг/кг.

Усі медичні препарати залежно від токсичності діляться втричі групи: 1) які стосуються списку А, 2) які стосуються списку Б і трьох) — все осталь ные. Список А включає отруйні лікарських препаратів, які бережуть у від діловому шафі під замком. До списку Б включені сильнодіючі лекарст венні кошти, які зберігають з пересторогою, окремо з інших ле карственных коштів.

Діапазон токсичності фізіологічно активних речовин досить широкий. Загальновідома надзвичайно висока токсичність синильної кислоти і його солей.

Надзвичайно високої токсичністю мають багато рослинні і живіт ные отрути. З рослинних отрут може бути аконитин, цикутотоксин, рицин, фаллоидин та інших.; до тварин отрутам ставляться такі отруйні речовини, як батра-хототоксин, тетродотоксин, отрути змій та інших.

Найвищої токсичністю мають отрути військової хімії — отруйні речовини, які, за словами німецького хіміка До. Лоса, ставляться до ультраядам і є з видів зброї масового смерті. Радянський уряд веде безустанну боротьбу заборона цього виду зброї.

Цілком природно, що найбільшу потенційну небезпеку людини представляють найтоксичніші отрути. Проте за практиці причиною отруєння зазвичай бувають речовини, в багато разів менш токсичні, ніж названі вище, зате легко доступні.

Нині значно зросла частота отруєнь хлорофосом. Цей ядохимикат, як відомо, теж належить особливо отрутним речовин, проте широко застосовується у ролі побутового инсектицида і легко доступний населенню.

Коли стається питання небезпеки ингаляционных отруєнь певними речовинами, треба враховувати як токсичність, а й летючість соеди нений. За рівнем небезпеки леткі отрути зазвичай поділяють втричі групи:

малоопасные — насыщающая концентрація менше порогової; небезпечні - насы щающая концентрація більше порогової; дуже небезпечні — насыщающая концен трация дорівнює чи перевершує токсичне.

Коротка характеристика основних синдромів отруєння.

 Для важких отруєнь різними отрутами характерне залучення в патологічний процес всіх фізіологічних систем органів незалежно від природи яка викликало отрав ление агента. Проте уважний аналіз клінічної картини отравле ния дозволяє майже завжди виділити провідні групи генетично однорідних симптомів (синдромів), якими проявляється інтоксикація, викликана тим чи іншим отрутою. З іншого боку, багатьом груп отруйних речовин взагалі харак терня вибірковість дії деякі органи, що виявляється чітко вираженими синдромами інтоксикації. Виділення клінічних синдромів дозволяє правильніше зрозуміти й оцінити особливості патогенезу інтоксикації, що надзвичайно важлива з погляду вибору найбільш раціональних способів терапії.

Клініка і лікування основних патологічних синдромів при гострих отруєння докладно розглянуті у розділі 4. Наведемо лише коротку характеристику клінічних синдромів у зв'язку з тим значенням, що вони мають у своєму класси фикации токсичних речовин.

У літературі можна зустріти найрізноманітніші характеристики клінічних синдромів отруєння. Найбільш повний перелік синдромів гострої інтоксикації різними отрутами представлений З. М. Голиковым (1973). Автор наводить 25 синдромів, що потенційно можуть спостерігатися при гострих отруєння. Якщо такі синдроми згрупувати з урахуванням поразок окремих фізіологічних сис тим організму, можна подати їх у наступному вигляді.

1. Синдромы поразки центральної нервової систем.

Апоплексический синдром

Гостре психотическое стан

Помрачение свідомості

Судорожный (экстрапирамидный) синдром

Кома

2. Синдромы поразки органів дихання.

Асфиксия Бронхоспазм Гипоксия Набряк легких Миастенический синдром

3. Синдром поразки серцево-судинної сис теми.

Гипотония

Недостатність кровообігу

Колапс

4. Синдром недостатності функції печінки. Гепатаргия

Гепато-ренальный синдром

5. Синдром недостатності функції ночек.

 Гостра ниркова недостатність (нефротоксический синдром)

Уремия

Гепато-ренальный синдром

6. Алергічний синдром.

7. Парасимпатический синдром.

8. Гострий гастроентерит.

9. Синдром поразки шкіри.

10. Роздратування очей.

11. Роздратування верхніх дихальних шляхів.

12. Болючою синдром.

Наведені синдроми досить повно характеризують обшир клини ческой симптоматологии при отруєння найрізноманітнішими речовинами. Зрозуміло, що ця характеристика належить до гострому періоду, т. е. охоплює розпал інтоксикації. Далі незалежно від отруєння патологічний процес може повинна розвиватися у двох напрямах: симптоматика слабшає і зникає, починається процес одужання або ж патологічні реакції прогресси руют, розвивається предтерминальная фаза, на яку характерно різке угне тение найважливіших життєвих функцій. Характеризуючи цю фазу гострої интокси кации, З. М. Голіков (1973) вказує, що предтерминальную фазу отруєння слід розглядати, як крайнє, ледь переноситься (екстремальна) перебуваючи ние, тривалість якої може бути різної залежно від низки чинників (доза отрути, надходження у організм, патогенетичного механізму його дії, витривалості організму до того що чи іншому отрути, віку і її статі постра дав та інших.). Він виділяє чотири основних форми екстремальних станів, можна зустріти при отруєння: шок, колапс, кого і агонію. Шок викликають речовини прижигающего дії (міцні кислоти, луги, окислювачі), сублімуйте, гемолитические отрути, гістамін та інших. У патогенезі шоку головним є выра женный больовий синдром, і навіть великий гемоліз еритроцитів (гемолитическии шок) чи виражена алергічна реакція (анафілактичний шок).

Колапс викликають серцеві і судинні отрути, токсичні речовини гипоксического і наркотичного дії. У основі патогенезу колапсу лежать такі чинники, як параліч сосудодвигательного центру, розлад діяльності серця й ларез капілярів.

Розвиток коми притаманно токсичної дії наркотиків, нейролептиків, гепатотропных і нефротоксических речовин, і навіть отрут, викликають гіпоксію і різкі зрушення в іонному балансі. Залежно з походження розрізняють печінкову, ниркову (уремическую), гіпоглікемічну, наркоти ческую, аноксическую кого з делительными энцефалопатиями і до кого з порушенням іонного балансу.

Фаза, безпосередньо попередня наступові клінічної смерті, називається агонією. Вона притаманна для смертельних отруєнь будь-якими отрутами та характеризується глибоким порушенням діяльності вищих регулюючих центрів кори мозку і порушенням бульбарных і спинномозкових центрів (З. М. Голіков, 1973).

Тривалість екстремального стану при отруєння різними отрутами може коливатися від кількох основних хвилин за кілька годин. Загалом отме чается наступна закономірність: при отруєння отрутами з дуже високою струм сичностью екстремальний період короткий і швидко настає смерть; у разі отруєння речовинами з відносно низькою токсичністю навіть у дозах, пре вышающих однократную смертельну, екстремальний період, зазвичай, розтягнуте. Ця обставина, природно, має чимале значення для практики, оскільки це дозволяє мати довший резерв часу, в тече ние якого надати ефективну медичної допомоги й намагаючись врятувати життя отруєному.

Класифікація отруйних речовин. Дуже багато отруйних речовин, у навколишньому середовищі, природно, потребує їхнього класифікації. Наведені вище класифікації отрут за токсичністю дозволяють оцінити лише потенциаль ную небезпека тієї чи іншої речовини, нічого не дають на відношенні информа ции для вибору коштів терапії виниклого отруєння. Зрозуміло, що найбільшу цінність лікарям може надати така класифікація отрут, у якій буде відбиті як питання клініки, і механізму дії отрут на організм. На жаль, утворення єдиної класифікації отруйних речовин наштовхується до цілого ряду труднощів. Тож у літературі можна зустріти різні класифікації, основою яких покладено різні властивості отрут. Так класифікувати отрути з хімічної будовою, по точці прило жения дії на організм, за механізмом токсичної дії, по клінічним проявам інтоксикації.

Як очевидно з наведеного переліку клінічних синдромів, багатьом отруйних речовин дуже характерні певні патологічні реакції, знання яких відразу дає клініцисту інформацію, необхідну діагностику і вибору коштів лікування. Саме клінічна (токсикологічна) клас сификация прийнято військової токсикології, де загальноприйнято поділ отрав ляющих речовин до 7 наступних груп: нервово-паралітичні 0В, общеядовитые 0В, задушливі 0В, кожнонарывные 0В, дратівливі 0В, сльозоточиві 0В і психотомиметические речовини.

Распространив принципи зазначеної класифікації попри всі отруйні вещест ва, можна розподілити їх ми такі групи.

Гарячкові отрути, викликають судоми центрального проис ходіння: коразол, цикутотоксин, стрихнін, треморин.

Психотомиметические речовини, у "малих дозах викликають розлад психічної діяльності: диэтиламид лизергиновой кислоти (ДЛК), буфотенин, псилоцин, псилоцнбин, мескалин, дитран, каннабинол, гармалин та інших.

Отрути, вибірково вражаючі печінку та нирки:

тетрахлорэтан, чотирихлористий вуглець, этилендихлорид (1,2-дихлорэтан), гидразин, диметилгідразин, метилцеллосольв,

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація