Реферати українською » Медицинские науки » Ефективність ранитидина (зантака) при лікуванні рефлюкс -эзофагита і виразковій хворобі


Реферат Ефективність ранитидина (зантака) при лікуванні рефлюкс -эзофагита і виразковій хворобі

Страница 1 из 2 | Следующая страница

ЕФЕКТИВНІСТЬ РАНИТИДИНА (ЗАНТАКА)

У ЛЕЧЕНИИ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА

І ЯЗВЕННОЙ ХВОРОБИ

У зв'язку з створенням високоефективних медикаментозних препаратів, які мають антикислотным дією, і уточненням етіології і патогенез кислотозависимых захворювань травлення з'явилися можливості успішного лікування та профілактики профілактики загострень і ускладнень рефлюкс-эзофагита (РЭ), хронічного активного гастриту (гастродуоденита) і виразковій хворобі шлунка (ЯБЖ) і дванадцятипалої кишки (ЯБДПК), асоційованих з пилорическим хеликобактериозом.

Протягом 10 років на лікування кислотозависимых захворювань використовується блокатор Н2 - рецепторів гістаміну париетальной клітини - зантак (ранитидин). Проведені у нашій клініці засвідчили, що зантак має вираженим антикислотным ефектом. Так, за результатами 24-годинного моніторингу интрапищеводного і интрагастрального рівня рН (Дигитраппер Mark III, Швеція), прийом 150 мг препарату 2 десь у день купировал патологічні желудочно-пищеводные рефлюксы, забезпечував підтримку интрапищеводного рівня РН>4 протягом 98,3%, а интрагастрального - на 76% добового часу, що практично нічого виключає вплив агресивних чинників на слизову оболонку верхніх відділів травлення.

Ефективність зантака нами вивчена у 96 хворих РЭ і в 350 хворих ВХ, асоційованої з пилорическим хеликобактериозом. У цьому роботі основну увагу приділяли розробці оптимальних схем лікування, які забезпечують швидке купірування клінічних симптомів хвороби, шрам виразок і ерозій, дозвіл запальних процесів в слизової оболонці стравоходу і шлунка, і навіть ліквідацію хелікобактерної інфекції.

РЭ (желудочно-пищеводная рефлюксна хвороба) характеризується воспалительно-дегенеративными змінами стравоходу, зумовлені забросом і тривалої експозицією у ньому шлункового вмісту. У розвитку РЭ важлива роль належить зниження тонусу нижнього пищеводного сфінктера (НПС), порушення пищеводной перистальтики і європейських механізмів очищення стравоходу від соляної кислоти (пищеводного кліренсу), зниження резистентності слизової оболонки (ЗІ) стравоходу до ацидо-пептическому пошкодження. Певне значення мають збільшення обсягу шлункового вмісту з допомогою гиперсекреции й уповільненого спорожнювання, і навіть підвищення внутрішньочеревного тиску (1,2). Проте попри полиэтиологические і полипатогенетические механізми, які у основі желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР), провідна роль розвитку РЭ належить агресивному впливу соляної кислоти (HСl) на ЗІ стравоходу, і тому ключовим напрямом у лікуванні стало зниження шлункового кислотообразования (10).

Клінічні симптоми РЭ: печія, печіння і головний біль за грудиною та його посилення після їжі, вагітною лежачи, при нахилі тулуба, фізичної навантаженні, при переїданні; відрижки, заброс кислого і гіркого вмісту до рота, надлишкова саливация уві сні. Рідше зустрічаються печіння в горлі з неприємним смаком і надлишковим слизеобразованием в гортані, почуття "грудки" в горлі, біль у вусі і щелепи, кашель, захриплість голоси, неприємного запаху з рота (6,10).

Діагностичні дослідження.

Під час проведення внутрипищеводной рН-метрии про наявність ЖПР свідчить падіння интрапищеводного рівня рН нижче 4. Патологическим вважається рефлюкс, якщо його тривалість перевищує 5 хв. Інтенсивність рефлюкса оцінюється по найменшій внутрипищеводному значенням рН, яке висота - за рівнем рН у різних відділах стравоходу (2,10).

Эндоскопическое дослідження стравоходу є головним у діагностиці виразності запального процесу. За відсутності РЭ ЗІ дистальной частини стравоходу гладка, блискуча, блідо-рожева, чітко визначається желудочно-пищеводное з'єднання (ЖПС). Для РЭ I-го різному ступені характерні: слабко виражена гіперемія і рихлість ЗІ лише на рівні ЖПС, легка сглаженность останнього, зникнення блиску слизової дистальных відділів стравоходу. При II-й ступеня РЭ поруч із вираженої гіперемією і набряком на верхівках складок выявляюся поодинокі ерозії. Про III ступеня РЭ свідчать сливающиеся ерозії, покриті экссудатом чи отторгающимися некротическими масами, які поширюються циркулярно, і обсяг поразки ЗІ дистального відділу стравоходу не перевищує 50% площі пятисантиметровой зони вище ЖПС. Для РЭ IV-й різному ступені характерні циркулярно розташовані сливающиеся ерозії чи экссудативно-некротические ушкодження (виразки), що займають всю пятисантиметровую зону та інші дистальные відділи ЗІ стравоходу вище ЖПС. При РЭ V-й ступеня виявляються глибокі виразки і ерозії в дистальных відділах стравоходу, стриктуры і фиброз його стінок, короткий стравохід (12).

Лікування РЭ.

Аналіз літературних даних (11), і навіть результати власних досліджень дозволили розробити схем лікування РЭ, які включають поруч із загальними заходами Зантак як монотерапії чи комплексі з буферними антацидами, прокинетиками і цитопротекторами, використання є зумовлювало швидкому купированию симптомів хвороби та досягненню ендоскопічної ремісії в багатьох хворих. Так, до закінчення 6-8 тижневого курсу за нами схемами в усіх хворих РЭ I-II ступені та у 72% хворих РЭ III ступеня досягнуто клинико-эндоскопическая ремісія, і лише біля 5,2% хворих РЭ IV-й ступеня істотною позитивної динаміки немає.

Загальні лікувальних заходів включали ряд рекомендацій зі зміни стилю життя хворого:

спати з піднятим головним кінцем ліжка щонайменше, ніж 15 див; знизити вагу, якщо є ожиріння; не є перед сном, не лежати після їжі (їсти більш, як по 3 години до сну); уникати прийому гарячих страв і алкоголю перед сном; зменшити в раціоні харчування зміст жирів, не вживати соки цитрусових, томати, кави, чай, шоколад, м'яту та інших. аналогічні продукти; не переїдати - необхідний регулярне вживання їжі малими порціями; припинити куріння; уникати тісній одягу, тугих поясів; не використовувати ліків, надають негативний ефект на моторику стравоходу (нітрати, м-холиноблокаторы, антидепресанти, антагоністи кальцію, простагландины, седативні, эуфиллин та інших.). чи ушкоджує ЗІ стравоходу (нестероїдні протизапальних препаратів та інших.).

Тактика медикаментозного лікування визначалася ступенем виразності РЭ. При РЭ I і II ступеня, поруч із зміною стилю життя, на 4-6 тижнів призначався зантак по 150 мг 2 десь у день. Для купірування будь-якого симптому рекомендувалося додатково приймати 1-2 дози антацидного препарату до 3 разів у добу (маалокс, фосфалюгель, ремагель та інших.). При досягненні клинико-эндоскопической ремісії хворому рекомендувалося припинити прийом зантака, але дотримуватися запропонованого стилю життя і за появу симптомів РЭ використовувати антациди, а за її низької технологічної ефективності - зантак по 150 мг на добу до купірування симптомів хвороби, зазвичай термін 5-7 днів (терапія "на вимогу").

Якщо під кінець 6-недельного курсу не настала ремисия РЭ, чи до проведеної терапії зантаком по 150 мг 2 десь у добу додатково призначався прокинетик - домперидон (мотилиум) чи цизаприд (координакс) по 10 мг 3 десь у що і сукральфат (вентер та інших. сін.) по 0,5 - 1,0 р 4 десь у добу. Лікування подовжували до 8 нед. При що зберігаються ознаках РЭ до закінчення 8-недельного курсу подальший прийом зантака припинявся і призначався омепразол (лосек) по 20 мг 2 десь у добу протягом 4 тижнів.

При РЭ III ступеня зантак призначався разом із прокинетиками (мотилиум чи координакс) і сукральфатом в вищевказаних дозах на 6 тижнів. Якщо недоїмку протягом цього строку наступала ремісія, то подальшому хворий перекладається безперервну підтримує терапію зантаком (150 мг/сутки), прийнятою через 1 годину після вечері (в 19-20 годину) протягом 12 місяців. За відсутності ремісії РЭ до закінчення 6-недельного курсу замість зантака призначався омепразол по 20 мг 2 десь у що і лікування тривало 4-6 тижнів. Тривалість прийому прокинетиков становила трохи більше 6 тижнів, а сукральфата - 8 тижнів. Відсутність чи незначний ефект від участі даної терапії давали основу обговорення можливостей хірургічного втручання.

При РЭ IV ступеня лікування починався вже з призначення омепразола по 20 мг 2 десь у добу разом із прокинетиком і сукральфатом в вищевказаних дозах протягом 6-8 тижнів. Після досягнення ремісії хворі продовжували безперервну терапію зантаком (150 мг/сут), у разі симптомів захворювання дозволявся додаткове вживання антацидов. За відсутності ефекту після 8-недельного курсу виникала необхідність обговорення можливостей хірургічного втручання.

При РЭ V-й ступеня консервативна терапія проводилася як допоміжної, попередньої оперативному лікуванню. Її принципи аналогічні терапії РЭ IV-й ступеня.

Виразкова хвороба (ВХ) - хронічне, рецидуючий і прогресуюче захворювання, схильне до ускладнень. ВХ і його рецидивирует і натомість хронічного активного гастриту (ХГ) і дуоденита, асоційованих з Helicobacter pylori (Hp) (3,5). Для уточнення діагнозу поруч із клінічними дослідженнями необхідно проведення эзофагогастродуоденоскопии з біопсією (щонайменше 2 шматочків із різних відділів шлунка) виявлення Нр (4).

Відсутність в биоптате ЗІ антрального відділу Нр є необхідною підставою припустити інші, рідше причини гастродуоденальных изъязвлений: виразки, викликані уживанням лікарських препаратів (ацетилсаліцилова кислота та інших.); виразки, які виникли у результаті різко вираженої шлункової гиперсекреции HCl (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоидизм, системний мастоцитоз); изъязвленный рак чи лімфома; стресові виразки та інших. (3).

Проте, за нашими даним, гастродуоденальные виразки набагато частіше постають проявом ВХ і хронічного активного гастродуоденита, асоційованих з Нр. При эндоскопическом дослідженні шлунка та дванадцятипалої кишки крім виразок виявляється Нр - асоційований ХГ, характеризується передусім вираженої запальної і судинної реакцією як яскравою дифузійної чи осередкової (плямистої) гиперемии і набряком нерідко з множинними пласкими, іноді піднятими ("повними") эрозиями в антральном відділі.

Головною морфологічній особливістю хеликобактерного гастриту є у ЗІ Нр, які виявляються у бацилярной (вегетативної) формі, а й у вигляді кокков. Активність хронічного гастродуоденита визначається по нейтрофильной інфільтрації власної платівки і (чи) епітелію, яке виразність - наявністю в инфильтрате плазматичних клітин та лімфоцитів (3).

Діагностика Нр - інфекції полягає в результатах скринінгових обов'язкових тестів - цитологічного і уреазного. Для цитологічного дослідження використовуються мазки відбитки (1-2 і більше) з біоптатів ЗІ антрального відділу шлунка, у яких після відповідної обробки виявляються Нр. По швидкості виявлення Нр в ЗІ цитологическому не поступається біохімічний експрес-метод, заснований на уреазной активності Нр, який отримав назву кампи-теста. За необхідності можна використовувати додаткові методи діагностики Нр: мікробіологічні, дозволяють розташовувати Нр з біоптатів ЗІ, і гістологічні, у яких Нр виявляються при мікроскопії після відповідних барв микропрепаратов. Менш точним щодо оцінки персистенції Нр виявився імунологічний метод, заснований на визначенні антитіл до Нр (4,5).

На цей час запропоновано безліч схем комбінованої терапії хворих ВХ, асоційованої з Нр-инфекцией, які включають антисекреторный препарат ранитидин чи фамотидин, чи омепразол з однією чи двома, і навіть трьома антибактериальными препаратами, переважно де-нолом, амоксициллином, тетрациклином, метронидазолом, кларитромицином у різних поєднаннях (5, 7, 8, 9).

Нами вивчена ефективність зантака 300 мг/сутки як і монотерапії, і у поєднані із однією або з цими двома антибактериальными препаратами (амоксициллин, колоїдний субцитрат вісмуту і кларитромицин в различныз поєднаннях) у 350 хворих ВХ Нр +.

Антибактериальные препарати амоксициллин 0,5 р 4 десь у що і кларитромицин 0,25 р 2 десь у добу призначалися під час їжі як суспензії протягом 7-10 днів, а колоїдне субцитрат вісмуту (пилоцид чи де-нол) приймався за 30-40 хв до їжі протягом 3-4 тижнів. Під час прийому антибіотиків зантак призначався по 150 мг 2 десь у із наступним переходом приймання 300 мг препарату через 1 годину після вечері. Середні терміни купірування больового синдрому в хворих, одержували зантак як монотерапії (I група), зантак + амоксициллин (II група) і зантак + кларитромицин (клацид) + пилоцид чи де-нол (III група) істотно не розрізнялися і дорівнювали 3,5 дня. Частота рубцювання виразок до закінчення 4-недельного курсу досягла 82%, 80% і 90,9% в I-го, II-й і III групах відповідно (відмінності несуттєві).

Ліквідація Нр (відсутність мікроорганізму в биоптатах ЗІ через 1 місяць після припинення антибактеріальної терапії) спостерігалася у 12,1%, 64,2% і 90,9% хворих I-го, II-й і III груп відповідно. Хворі, отримували зантак як у вигляді монотерапії, і у комплексі з антибактериальными засобами, мало мали побічні ефекти.

Укладання: Зантак ефективно придушує шлункове кислотообразование, забезпечуючи зниження агресивних чинників, що у формуванні РЭ і ВХ, а як і створює оптимальний рН на дію антибактеріальних коштів. Препарат може широко використовуватися на лікування кислотозависимых захворювань, зокрема РЭ в індивідуально підібраних дозах і виразковій хворобі по 300 мг/сутки разом із двома антибактериальными препаратaми. Зантак є безпечною препаратом, не надають істотних побічні ефекти.

Література.

.Геллер Л.И., Безсонова Г.А., Петренко В.Ф. Эрозивный рефлюкс-езофагіт та її лікування// Тер. архів, 1991, N1, c.81-84.

.Григор'єв П.Я., Колодкин А.М. Желудочно-пищеводный рефлюкс і эзофагит// Лікар, 1993, N10, с.8-11.

.Григор'єв П.Я., Яковенко Э.П. Діагностика й лікування хвороб органів травлення. - М.: Медицина, 1996. - 508 з.

.ИльченкоА.А., Смотрова І.А., Жуховицкий В. Г., Аруин Л.И. Виявлення пилорических кампилобактеров// Рад. мед. - 1990, N4, з. 19-23.

.Логінов О.С., Аруин Л.И., Ільченко А.А. Виразкова хворобу і Helicobacter pylori. Нові аспекти патогенетической терапії. - М., 1993 - 230 з.

.Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.І. Рефлюксная хвороба: поняття, клінічні прояви, діагностика, лікування// Тер.архив, 1994, N2, с.80-82.

.Chiba N., Rao B. V., Radaemaker J.W., Hunt R.H. Meta-analisis of the efficacy of antibiotic therapy in eradication of Helicobacter pylori// Am. J. Gastroenterol., 1992, vol.87, pp.1716-1726.

.Graham D.Y., Klein P.D., Evans D.G. et al. Simple noninvasive method to test efficacy of drugs in the eradication of Helicobacter pylori infection: the example of combined bismuth subsalicylate and nitroturation// Am. J. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162.

.Hentschel E., Brandstatter G., Dragosics B. et al. Effect ranitidine and amoxycillin plus metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the recurrence of duodenal ulser// N. Engl. J. Med., 1993, vol.328, pp.308-312.

.Hogan W.J., Dodds W.J. Gastroesophageal reflux disease (reflux esophagitis). Gastrointestinal disease: Pathophysiology, diagnosis, management, 4th ed (Sleisenger M.N., Fordtran J.S. eds) W.B.Saunders, Philadelphia, 1989, pp.594-619.

.Pace F.,

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація