Реферати українською » Медицинские науки » Методика внутрішньовенних ін'єкцій і вливань


Реферат Методика внутрішньовенних ін'єкцій і вливань

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Питання, пов'язані після відходу хворих, мають неминущу актуальність. Знання всіх тонкощів догляду хворих конче необхідно

медичних працівників, бо їх роль лікувальному процесі згорання у потрібен величезною мірою визначається якісним відходом.

        Однією з методів загального догляду хворих і лікувально-діагностичних процедур є внутрішньовенні ін'єкції.

        Инъекции - парентеральное запровадження лікарських речовин.

Основними перевагами цього способу є швидкість дії і точність дозування. Ліки вступає у кров в незмінному вигляді. Інструменти, якими сповна користуються при парентеральном запровадження лікарських речовин, завжди би мало бути стерильними, а руки медичного працівника перед ін'єкцією - старанно вимиті.

      Для ін'єкцій використовують шприци і голки. Шприц може бути герметичним, т. е. зупиняти між циліндром і поршнем повітря і рідина. Поршень повинен вільно рухатися у циліндрі, щільно прилягаючи для її стінок. Для перевірки герметичності конус циліндра слід щільно закрити лівицею, а правої рухати поршень. Якщо між поршнем і стінкою циліндра повітря не проходить, то поршень під час руху тому, чи вперед приймає початкове становище.

     Від Радянського Союзу нам дісталися надійні по герметичності і добре стерилизуемые шприци Люэра і “Рекорд “. Наприклад, шприц “Рекорд” складається з скляного циліндра, вихідний, кінець якого закритий металевої кришкою з воронкою з нержавіючого металу для насадки голки. З протилежного боку циліндра - той самий металевий ободок. Поршень як короткого металевого циліндра точно пришлифован до скляному циліндру, що дає хорошу герметичність. У поршень угвинчується металевий стрижень, де міститься пласка рукоятка.

     Є шприци спеціального призначення, які за малої ёмкости мають звужений і удлинённый циліндр, завдяки чому нею може бути завдані з великої відстані один від одного й точніше виділено розподілу, відповідні 0,02 і 0,03 мл. Це допускає точнішу дозування під час введення сильнодіючих коштів, інсуліну, вакцин і сироваток.

    У зв'язку з впровадженням у медичну практику пластичних мас наша та зарубіжна промисловість випускає міцні і легкі за небиткі шприци. Повсюдне застосування отримали шприцы-тюбики. Їх роблять із пластмаси і стерилізують в фабричних умовах. Ці шприци придатні для однократного запровадження що у ньому лікарського речовини. Такий шприц особливо зручний в наданні першої допомоги. При застосуванні шприца-тюбика обертанням ковпачка, закриваючого голку, насувають його за корпус шприца вщерть. Вращением у напрямі знімають ковпачок, піднявши голку вгору, натискають на стінки корпусу, доки видалять з голки повітря. Працюючи голку, вводять ліки, посилюючи тиск корпусу. У цьому в жодному разі не можна стосуватися голки руками.

     Иглы роблять із звичайній, чи нержавіючої сталі та з платини. Вони уявляють собою порожнисту, вузьку металеву трубочку, один кінець якої косо зрізано і заострён, але в краю закріплена муфта, які мають щільно прилягати до наконечника шприца.

     Залежно від способу ін'єкції і який вводимо речовини використовують голки з різноманітною довжиною ( від 3-4 до 8-10 див ) і завширшки просвітку ( від 0,3 до $1,5 мм ). Шприцы і голки поза роботи мають зберігатися в сухому і розібраному вигляді у металевих футлярах. Перед вживанням шприци і голки стерилізують шляхом кип'ятіння у спеціальних стерилизаторах. Існують електричні стерилізатори, включающиеся в електромережу, і стерилізатори, разогреваемые на газу, плитці тощо. п.

      До кип'ятіння шприц і голки слід добре промити під струменем холодної, і потім теплої води та завантажити на 20 хв в 5-10 % розчин, що з 950 мл води, 20 мл пергідролю і десяти р сульфанола чи іншого миючого речовини. Потім шприц протягом п'яти хв промивають під струменем холодної води. Механічно очищені і промиті шприци розбирають ( окремо циліндри і поршень ), обёртывают марлею і вкладають на сітку стерилізатора на марлю, складену на кілька шарів, щоб шприци не лопнули під час занурення і кип'ятіння. Иглы закладають разом із шприцами в стерилізатор. Крім шприців та голки, в стерилізатор кладуть два пінцета, щоб забезпечити асептичні умови при складанні шприца, і гачки для сітки. Бажано туди помістити почкообразный лоток для доставки шприців до палати. Стерилизатор заливають дистильованої водою, що зменшує освіту накипу на металевих частинах при багаторазовому кип'ятінні. Вода, налита в стерилізатор, має виплачуватися повністю накривати шприци. Зазвичай кип'ятіння шприців та голки триває 40 хв після закипання. Якщо стерилізатор було додано який-небудь інструмент, то кип'ятіння виробляють ще 30 хв саме його додавання. Після кип'ятіння сітку із глибини стерилізатора витягають гачками і ставлять з його ребро для якнайшвидшого остигання шприців. У кожному відділенні необхідно мати спеціальні стерилізатори для кип'ятіння шприців, що використовуються запровадження пеніциліну, і стерилізатор інших шприців.

     Шприцы з каучуковою оправою кип'ятити не можна. Їх дезінфікують в 3% розчині карболової кислоти навпіл з дистильованої водою.

     Багато лікарнях застосовують централізовану стерилізацію шприців та голки в автоклавах. Такий метод стерилізації зручний, экономичен і надійний. Підготовка шприців до стерилізації проходить за загальноприйнятої методиці. Після просушування шприци вміщують у спеціальні укладання, яке зі колишніх у вживанні простирадлом, рушників. Укладку загортають після згортання в пелёнку і зав'язують. Для зручності користування у вкладання поміщають по 5 шприців. Иглы вкладають поруч, у чашки Петрі чи серветку разом із декількома марлевими кульками і пінцетом. У такому стані укладання передають у стерилизационную, де проводять вибіркову перевірку: правильно вона покладена, чи немає негідних шприців, і навіть якість обробки (з допомогою бензидиновой проби). Після цього укладання зі шприцами завантажують в автоклав і стерилізують при тиску 0,5 атм. (відповідає 106 градусів Цельсія) протягом 45 хв. Стерильність у такому укладанні практично зберігається у протягом 35 днів. У процедурних кабінетах укладання розміщають невеличкому (пересувному) хірургічному столику із дотриманням правил асептики. Принаймні потреби з кишень витягають шприци.

     Збирати шприц після кип'ятіння можна лише після того, як і повністю охолонув. На початок процедури, т. е. на початок складання шприца, медпрацівник має старанно вимити руки з милом і щёткой теплої проточній водою, а й за тим, не витираючи рушником, ніж порушити відносної стерильності, добре протерти їх спиртом. Вымытыми руками медпрацівник ні доторкатися до сторонніх предметів. Простерилизованные предмети слід брати стерильними пінцетами. Навіть добре вимитими руками можна доторкатися лише до тих частин шприца, які вбираються тілом хворого. Категорично забороняється доторкатися руками до голки. Збирають шприц так: тримають у ліву руку пінцет, захоплюють циліндр, пінцетом у правій руці беруть за голівку поршень, вращательными рухами вставляють в отвір циліндра і просувають остаточно. Мизинцем утримують поршень, що він не вискакував. Пинцетом у правій руці беруть голку за муфту, насаджують її в сосок циліндра і добре притирают. Перевіряють прохідність голки, пропускаючи через неї повітря чи стерильний розчин, притримуючи муфту вказівним пальцем. Зібравши шприц з голкою, набирають розчин для ін'єкції.

     Перш ніж набрати в шприц ліки, необхідно уважно прочитати за його назву, щоб у його відповідність призначенню. Для кожної ін'єкції потрібно дві голки: одна для набору розчину в шприц, інша - безпосередньо для ін'єкції. Бажано, щоб перша голка було з широким просвітом. Зміна голок забезпечує дотримання стерильності. Цьому вимозі відповідає попередня обробка спирт або йодом шийки ампули чи гумової пробки флакона, де знаходиться ліки. Узкую частина ампули надпиливают спеціальним напилком, а марлевым кулькою, змоченим в спирті, отламывают її. Ампули беруть під ліву руку. Правою рукою у неї вводять голку, надягнуту на шприц; відтягуючи поршень, поступово набирають в шприц потрібну кількість вмісту ампули чи флакона, за потребою нахиляючи їх. У запобігання ускладнення бульбашки повітря, що у шприці, необхідно видалити. І тому шприц повертають вертикально голкою вгору, притримуючи поршень мізинцем, а голку – вказівним пальцем. Надавливанием на поршень поступово виштовхують із шприца повітря до появи крапель з просвітку голки. Якщо вводять масляну рідина, ампулу слід підігріти, опустивши в тёплую воду.

     Перед ін'єкцією готують шкіру хворого: стерильним тампоном, змоченим в спирті, протирають досить велику ділянку шкіри, куди треба робити ін'єкцію. Правильна підготовка шприца, голки, рук медпрацівника та шкіри хворого має дуже велике значення. Головне у своїй – дотримання правил асептики. Доставка шприца, готового до ін'єкції, до палати до хворого виробляється у стерильному лоточке, дно якої є стерильні марлеві серветки. Категорично забороняється вдягати на голку вату, змочену спиртом, оскільки ватяні волоконця може бути причиною підшкірних інфільтратів і нагноений.

     Венепункция. Венепункция – запровадження голки в вену через шкіру для взяття крові чи вливання лікарських розчинів, крові, кровозамінників. І тому найчастіше використовують вени ліктьовий ямки, оскільки вони теж мають великий діаметр, лежать поверхово та порівняно мало зміщуються, а як і поверхневі вени пензля, передпліччя, ліктьового згину, рідше вени нижніх кінцівок. Шприцы і голки стерилізують шляхом кип'ятіння. Хворий лежать у ліжку або перебуває у столу, під лікоть підкладають валик, прикритий стерильною серветкою або чистісіньким рушником. Рука перебуває у становищі максимального розгинання. На верхню третину плеча накладають джгут те щоб пережати лише венозні судини, зберігши артеріальна кровотік. Артериальный кровотік контролюють по пульсу променевої артерії: якщо пульс слабкий, отже – джгут затягнуть дуже. Хворого просять кілька разів зжати і розтиснути кулак для кращого наповнення вен. Перед процедурою перевіряють прохідність голки. Для повільного вливання рідини низької густини (сольових розчинів чи глюкози) використовують тонкі голки, а під час введення в'язких рідин (крові, полиглюкина, білкових гідролізатів) використовують голки з великим діаметром. Медработник миє руки з милом і щёткой, протирає ногтевые фаланги спиртом. Кожу хворого на області ліктьовий ямки обробляють спиртом і покривають стерильною серветкою з віконцем для венепункции. Для фіксації вени шкіру по її боках нижче місця пункції начепили пальцями. Венепункцию робити удвічі прийому: шляхом роздільного проколювання шкіри, та був передній стінки вени або ж одномоментним проколюванням шкіри стінок вени. Після запровадження голки в просвіток вени надходження крові з голки свідчить про правильному її становище у вені. Якщо ж кров відсутня, т. е. голка не потрапила до вену, слід просунути голку і повторно проколоти вену. Після вилучення голки з вени доречно венепункции докладають ватяний кулька, змочений спиртом, притискають пальцем на 1-2 хв, нагинають руку хворого на ліктьовому суглобі чи накладають стерильну давящую пов'язку. Можуть зустрітися ускладнення як проколювання двох стінок вени із заснуванням гематоми, помилкова пункція артерії, ушкодження голкою середнього нерва в ліктьовий ямці, флебіт і тромбоз вени при многократной венепункции чи тривалому перебування голки в просвіті вени.

     Вливания. Внутриартериальные вливання найчастіше застосовують у блоках інтенсивного спостереження хворих на агональному стані перебуває й при клінічної смерті.

     Внутриартериальное вливання виробляє лікар. Вливання здійснюється з скляних флаконів чи пластмасових клумаків з допомогою спеціальних гумових чи пластмасових систем багаторазового чи однократного користування. Обсяг впроваджуються розчинів коливається в межах – від 3 до 5 л за добу залежить від характеру захворювання, стану хворого, віку, біохімічних і гемодинамических зрушень. Внутриартериальное вливання проводять під тиском (160 – 220 мм, іноді до 260 – 280 мм рт. ст.), яке утворюється за допомогою нагнітання повітря у флакон з допомогою гумової груші, приєднаної до системи для переливання крові. Повітряну емболію запобігають шляхом виведення повітря із системи і чекає появи крові з відведення голки. Внутриартериальное вливання здійснюють шляхом артериосекции, артериопункции чи чрескожной катетеризації артерій. І тому найчастіше використовують плечову, стегнову чи большеберцовую артерію. Медична сестра під час процедури обробляє шкіру на місці вливання, готує інструментарій, вводить лікарські речовини в катетер, якщо є, і за загальним станом хворого.

     Вливания внутрішньовенні робити капельно і струйно. Для струйного вливання шприцом необхідно мати шприц ёмкостью 10 – 20 мл з голкою, гумовий джгут, спирт і стерильний матеріал. Шприц, голки старанно стерилізують. Перед набором в шприц який вводимо розчину слід обов'язково перевірити напис на ампулі чи флаконі, дату виготовлення й дозування. Коли ампулі чи флаконі немає написи або він нерозбірлива, ліки до використання непридатне.

     Розчин в шприц набирають безпосередньо з ампул через голку великого діаметра. Потім, тримаючи шприц вертикально голкою вгору, збирають дрібні бульбашки до більших шляхом відтягування поршня і видаляють їх крізь голку, надавлюючи на поршень. Слід остерігатися влучення до крові при внутрішньовенних вливаннях навіть невеликої кількості повітря через небезпеку повітряної емболії.

     Внутривенное вливання зазвичай роблять у вени ліктьового згину шляхом венепункции чи венесекции.

     Ряд лікарських речовин ( наприклад, 10% розчин кальцію хлориду ), які без шкоди вводять внутрішньовенно, потрапивши у навколишню тканину або під шкіру, викликають жагучу біль, роздратування і навіть омертвіння тканин. У разі запровадження треба припинити і виймаючи голку, промити простір близько вени 10 – 20 мл 0, 25 – 0, 5% розчину новокаїну, який, крім знеболюючого дії, зменшує концентрацію подразнюючого речовини і запобігає некроз тканин. Якщо потрапляння ліків у підшкірну

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація