Реферати українською » Медицинские науки » Акушерство (захворювання серцево-судинної системи у вагітних)


Реферат Акушерство (захворювання серцево-судинної системи у вагітних)

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Серед екстрагенітальних захворювань у вагітних місце (80%) займають захворювання серцево-судинної системи, зокрема придбані і уроджені вади серця, оперированное серце, гіпертонічна хвороба артеріальна гипотензия, придбані ревматичні пороки серця.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ серця зустрічаються у 7-8% вагітних. Для прогнозування фіналів вагітності зв пологів мають значення активність ревматичного процесу. форма і стадія розвитку пороку, компенсація чи декомпенсація кровообігу, ступінь легеневої гіпертензії, порушення ритму, і навіть приєднання акушерської патології. Всі ці дані визначають вибір акушерської тактики під час вагітності, родів та в післяпологовому періоді. ревматологи відзначають, що на даний час переважають стерті форми ревматичного процесу, у зв'язку з ніж діагностика їх у підставі клінічних, гематологических. імунобіологічних досліджень представляє великі труднощі Д і а р зв про із активного ревматизму під час вагітності також затруднителен. У зв'язку з цим жінок, перенесли останнє загострення ревматизму у найближчі 2 року по наступу вагітності, варто відносити до групі великий ризик. Загострення осередкової інфекції, гострі респіраторні захворювання в вагітних з ревматичними пороками серця можуть сприяти загострення ревматизму. Останнім часом для діагностики активного ревматизму у вагітних і родильниц застосовують цитологічний і иммунофлюоресцентный методи, які мають високої діагностичної цінністю. Особливо це стосується до другого методу, заснованого на визначенні антитіл проти стрептолизина Про в грудному молоці й у молозиві з допомогою реакції непрямий иммунофлюорестенции . Під час вагітності й у післяпологовому періоді ревматичний процес протікає хвилеподібно. Критичні періоди загострення ревматизму відповідають раннім термінів вагітності до 14 нед потім термінів від 20 до 32 нед і післяпологовому періоду. Перебіг ревматизму під час вагітності можна пов'язати з коливаннями экскреции кортикостероиднных гормонів, До 14-ї тижня экскреция кортикостероїдів перебуває звичайно на низький рівень. з 14.й по 28-ю тиждень збільшується приблизно 10 раз, але в 38-40-й тижню зростає приблизно 20 разів, і повертається до вихідному рівню на 5-6-й день післяпологового періоду. Тому профілактичне противорецидивное лікування доцільно приурочувати до критичним термінів. Окремо слід виділити церебральну форму ревматизму, яка з переважним поразкою центральної нервової системи. Вагітність може провокувати рецидиви хореї. розвиток психозів. гемиплегии внаслідок ревматичного васкуліту мозку. Під час цієї формі ревматизму спостерігається висока летальність. сягала 20-25%. Виникнення вагітності і натомість активного ревматичного процесу дуже несприятливо, й у ранні терміни рекомендується її переривання (штучний аборт) із наступною антиревматической терапією. У пізні терміни вагітності роблять дострокове пологове вирішення, І тут найбільш щадним методом пологів є кесарів розтин із наступною противорецидивной терапією. Вибір акушерської тактики у вагітних з ревматичними пороками серця залежить від функціонального стану серцево-судинної системи. При вагітності система кровообігу має забезпечити потреби що розвивається плоду. Гемодинамические зрушення закономірно що розвиваються при фізіологічної вагітності можуть призвести до серцевої недостатності.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ, Інтенсивність серцевої діяльності в вагітних зростає 12, 13 нед і становить максимуму до 2030-й тижню. Приблизно в 85о% ЭТИХ хворих відзначаються ознаки серцевої недостатності. Найчастіше вони чи починають наростати саме з 12-20-й тижня вагітності. Відновлення гемодинамики починається у родильниц лише за 2 нед ж після пологів. хворих митральным стенозом під час вагітності у зв'язку з фізіологічної гиперволемией, яка посилює легеневу гіпертензію. зростає небезпека набряку легких. У цьому жоден спосіб пологів (з допомогою акушерських щипців, шляхом кесаревого розтину) не допомагає , бенкетувати набряк легких. Найбільш надійним виходом задля забезпечення успішного результату у разі є митральная комиссуротомия. Цю операцію залежно від цієї ситуації можна рекомендувати в 3 варіантах. Перший варіант: виробляється штучний аборт і далі митральная комиссуротомия (після першої менструації) ; через 5-6 міс. після успішної операції у серце, можна допустити повторну вагітність. Другий варіант, виробляється митральная комиссуротомия під час справжньої вагітності і в будь-які її терміни (при некупирующемся медикаментозному набряку легких) , але на 24, 32-й тижню, коли небезпека спонтанного переривання вагітності як на хірургічну травму менше (внаслідок достатньої релаксації матки) . Третій варіант; виробляється кесаревий розтин на 30 -40-ї тижню вагітності при достатньої зрілості плоду) і одноэтапно (після пологів) митральная комиссуротомия. Операція митральной комиссуротомии під час вагітності виявляється радикальнішої внаслідок декальциноза стулок клапана зв більшої піддатливості до роз'єднанню подклапанных спайок.

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТНІСТЬ. Вагітність нині патології протікає значна полегкість. Зазвичай закінчується спонтанними пологами. При різко вираженої митральной недостатності зі значною регургитацией і різким збільшенням лівого желудочка вагітність протікає котрі й може ускладнитися розвитком гострої левожелудочковой недостатності. Таких жінок із ранніх термінів вагітності з'являються чи наростають ознаки серцевої недостатності, яких, зазвичай, приєднується важка нефропатія з торпидным течією. Медикаментозна терапія серцевої недостатності у випадках малоефективна, тому застосовують чи переривання вагітності вранці терміни штучний аборт, мале кесарів розтин) чи дострокове пологове вирішення в плановому порядку абдоминальным шляхом. Після цього хворий рекомендується хірургічне лікування пороку серця. У нашій країні є досвід імплантації кулькового протеза і аллотрансплантата в хворих з декомпеисироваиной митральной недостатністю під час вагітності. Навіть таким хворим після переривання вагітності вагинальным шляхом рекомендують використання внутрішньоматкової спіралі, а при абдоминальном способі виробляють стерилізацію.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ. Серед придбаних пороків серця у вагітних спричинити цю недугу заслуговує на увагу. Вагітність й пологів можна припустити лише за відсутності виражених ознак гіпертрофії лівого желудочка і симптомів недостатності кровообігу, оскільки компенсація пороку відбувається поза рахунок концентрической гіпертрофії м'язи лівого желудочка, потовщення його стінки. У кількох випадках важкого течії аортального стеноза, коли необхідна хірургічна корекція пороку , заміна враженого клапана протезом, можливість виношування вагітності вирішується після операції. Аортальная недостатність проти аортальным стенозом є менш важкий пороком, бо за ньому тривалий час зберігається компенсація кровообігу. Проте у зі зміною гемодинамики внаслідок вагітності і частим приєднанням пізнього токсикозу протягом аортальной недостатності може бути більш важким. в хворих з аортальными пороками серця вагітність зв пологи через природні пологові шляху припустимі лише на стадії компенсації кровообігу, У другому періоді пологів з метою зниження стимулюючого дії пологів в розвитку пороку показано вимикання потуг з допомогою накладення акушерських щипців. При симптоми серцевої недостатності вагітність можна вважати неприпустимій Виникла вагітність підлягає перериванню, Якщо ж вагітність досягла довгий час. найбільш раціональним є дострокове пологове вирішення абдоминальным шляхом зі стерилізацією.

ПОРУШЕННЯ РИТМА І ПРОВОДИМОСТИ СЕРЦЯ також мають значення у передбаченні вагітності та пологів, слід пам'ятати, у тому що собі вагітність то, можливо причиною появи аритмій. Так, экстрасистолия, пароксизмальная тахікардія у вагітних можуть спостерігатися без будь-яких органічних змін міокарда. Вони зустрічаються у 18,3% вагітних, Приєднання пізнього токсикозу у ще більшою мірою сприяє появі чи посиленню аритмій. На результат вагітності істотно не надають. Мерцательная аритмія разом із органічної патологією серця, зокрема з митральным стенозом, є протипоказанням до виношуванню вагітності, у своїй має значення спосіб її переривання. Кесарів перетин тих хворих представляє велику небезпеку. ніж пологове вирішення через природні пологові шляху, через можливої тромбоемболії у системі легеневої артерії. Навпаки, порушення атриовентрикулярной провідності (неповна, і повна блокада серця) власними силами уявити не можуть небезпеку вагітної. Понад те, У цих хворих вагітність, зазвичай. викликає почастішання желудочкового ритму попереджаючи цим небезпека виникнення нападів Адамса Стокса Морганьи. Лише за дуже рідкісною пульсі 35 і менше один хв у другому періоді пологів з метою прискорення родової діяльності виключають потуги з допомогою накладення акушерських щипців, При виборі антиаритмических препаратів для вагітних необхідно враховувати також негативне деяких їх (хинидин, новокаинамид, атропіну сульфат та інших.) на збуджуваність матки і моральний стан плоду.

ПРОЛЯПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Пролапс мітрального клапана це прогинання стулок мітрального клапана в ліве передсердя в систолу шлуночків. Легка ступінь пролабирования встановлюється з допомогою эхокардиографии. Выраженный синдром пролапса мітрального клапана діагностується на основан,и клінічних даних, і фонокардиографии Залежно від рівня пролабирования стулок розвивається та чи інша ступінь недостатності замыкательной функції мітрального клапана з регургитацией крові в порожнину лівого передсердя. Клінічні прояви цієї патології дуже різноманітні від безсимптомного течії до вираженої клінічної картини. Найбільш виражені симптоми відзначаються в хворих з пролабированием обох стулок мітрального клапана. Нині вперше вивчено протягом даного синдрому разом із вагітністю встановлено, що нерезко виражене прогинання задньої стінки мітрального клапана, отже, зв нерезко виражена регургітація зменшуються зі збільшенням терміну вагітності і повертаються до вихідному стану через 4 нед ж після пологів. Це можна пояснити фізіологічним збільшенням порожнини лівого желудочка при вагітності, що змінює розмір, довжину, і ступінь натягу хорд. Тактика ведення пологів така сама, як "про при фізіологічної вагітності. різко виражене пролабирование стулок з великою амплітудою прогибания під час вагітності протікає без істотною динаміки. У цих хворих на зв'язки України із виразністю кардіологічної симптоматики потуги під час пологів необхідно вимикати шляхом накладення акушерських щипців. При поєднанні акушерської патології (слабкість родової роботи і тривалі, великий плод6 різке напруга при потугах та інших.) родоразрешению з допомогою кесаревого розтину.

МИОКАРДИТЫ різної етіології у вагітних спостерігаються щодо рідко. У тому числі частіше зустрічаються постинфекционные миокардиты, які проходять щодо легко і в вагітних інколи сприймають тривале протягом, можуть супроводжуватися стійкою экстрасистолией. Самі миокардиты за відсутності клапанных пороків серця рідко призводять до розвитку серцевої недостатності. Постинфекционные миокардиты часом піддаються лікуванню, і вагітність може призвести до пологами (чаші передчасними) . Якщо ж міокардит ускладнюється мерцательной аритмією. виникає небезпека виникнення тромбоемболічних ускладнень. При важкому перебігу миокардита вранці терміни вагітності (виробляють штучний аборт до 12 нед в пізні терміни кесарів розтин (мале чи дострокове) . Особливу небезпека при вагітності представляють кардіоміопатії. Останніми роками у вагітних чаші став виявлятися ідіопатичний субаортальный гипертрофический стеноз. Этиология цього захворювання невідома, нерідко спостерігаються сімейні випадки. При вагітності може настати різке погіршення стану, можлива навіть смерть ж після пологів. Але. попри це. при незначною і помірної обструкції, за умови правильного віданні хворих виношування вагітності можливо. Отдаленный прогноз в хворих з кардиомиопатией несприятливий. тому повторну вагітність допускати годі було. У кількох випадках важкого течії кардіоміопатії рекомендується переривання вагітності незалежно від неї термінів.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ХВОРОБА. Вагітність разом із на гіпертонію є у 1-3о% випадків. Тільки за форми гіпертонічної хвороби, коли гіпертензія нерезко виражена і мінлива, за відсутності органічних змін - у серце т. е. при 1 стадії розвиток хвороби, вагітність й пологів можуть протікати нормально. При стійкою гіпертензії і значне підвищення артеріального тиску (11А стадія) вагітність погіршує клінічне протягом гіпертонічної болении. , хворих на 111 стадією захворювання спроможність до зачаття різко знижується, і якщо вагітність все-таки настає, те, як правило, закінчується мимовільним абортом чи загибеллю плоду. Перебіг гіпертонічної болении під час вагітності має свої особливості. То в багатьох хворих 1-11А стадією захворювання на 15, 16.й тижню вагітності артеріальний тиск знижується (часто до нормальних показників) , що депрессорным впливом яка склалася плаценти. У хворих ж 11Б стадією такого зниження тиску або немає. Після 24 нед тиск підвищується в усіх з онкозахворюваннями та при 1 і 11А, і одинадцять Б стадіях, У цьому тлі часто (в 50% ) приєднується пізній токсикоз. У зв'язку з спазмом маточно-плацентарных судин погіршується доставка до плоду необхідних поживних речовин зв кисню. що створює затримку розвитку плоду. в кожній 4, 5.й хворий спостерігається гіпотрофія плоду, Частота внутрішньоутробної загибелі плоду сягає 4,1 про%. , цих хворих також є більш загрозливо виникнення передчасної отслойки нормально прикреплений плаценти. Преждевременное переривання вагітності (мимовільна і оперативне) становить 23% . Під час пологів може розвинутися гіпертонічний криз з крововиливом у різні органи та у мозок. Нефропатия часто перетворюється на эклампсию. Тому своєчасна діагностика гіпертонічної хвороби у вагітних є найкращою профілактикою перелічених захворювань. Це можна здійснити при таких умовах: ранньої обращаемости в жіночу консультацію, огляді хворий терапевтом із зверненням увагу всі подробиці анамнезу захворювання (початок, протягом, ускладнення зв т. буд.) ; вимір АТ, виконанні рентгеноскопії (для з'ясування ступеня збільшення лівого желудочка і аорти) . і навіть ЕКГ. Акушерская тактика при гіпертонічної хвороби: у тяжкохворих, котрі страждають стійкими формами захворювання (11 Б, 111 стадія) , виробляють переривання вагітності вранці терміни (штучний аборт з наступним введенням у матку протизаплідної спіралі) , при зверненні на пізні терміни вагітності і наполегливому бажанні мати дитину показано госпіталізація. У стаціонарі для таких хворих особливо важливий добре поставлений лечебно-охранительный режим. Найважливішим принципом сучасного л е год е зв і це гіпертонічної хвороби є застосування засобів, гіпотензивне які здійснюється через різні ланки апарату. регулюючого артеріальний тиск, У зв'язку з цим призначають препарати, які впливають на вазомоторные центри гипоталамической області й продовгуватого мозку дибазол, катапресан, клофелин) . Може бути показані блокатори 6-адренергических рецепторів (нидерал, обзидан) . Найбільш сильне гіпотензивне дію надають кошти, які гальмують проведення нервових

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація