Реферати українською » Медицинские науки » Особливості психічних реакцій серед населення, постраждалого внаслідок локального конфлікту


Реферат Особливості психічних реакцій серед населення, постраждалого внаслідок локального конфлікту

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Проблема надання спеціалізованої допомоги постраждалому внаслідок бойових дій в населениюимеет дві важливі і принципових аспекти: психологічний та власне психіатричний, що необхідність комплексного підходи до решениюданной проблеми з допомогою різних фахівців суміжного профілю (психологів, психотерапевтів, врачей-интернистов та інших.). Саме такою подход,как показує практика, здатний забезпечити як своєчасну адекватну психіатричну допомогу, а й провести адресні психопрофилактические ипсихокоррекционные заходи, створені задля зниження тяжкості і виразності психологічних, психічних і психосоматичних наслідків під час ведениябоевых дій, соціальній та найближчі віддалені періоди після їх завершення.
У основу проведених досліджень було покладено представленияо складної психобиологической сутності психічних порушень, які виникають за надзвичайні ситуації (НС). Сьогодні стала очевидною, що у формированииданного класу психічні розлади має місце тісне переплетення різних за своїй - природі чинників (соціальних, психологических,экологических, біологічних, фізичних), кожен із яких різних етапах розвитку може грати визначальну роль, зумовлюючи клінічні особенностивозникающих в НС психічних порушень.
Дослідження проведено період ведення бойових дій в вДагестане ("осередок поразки"), відразу після завершення бойових дій на Грозному (найближчі наслідки) на території Інгушетії (через 6 міс – 2–3года) по закінченні конфлікту.

Мета дослідження:
- визначення структури психічних порушень;
- встановлення потреби у сил і виборі засобів задля організації психолого- і психіатричну допомогу населенню;
- вибір адекватних методів і коштів на проведення лікувально-профілактичних заходів.

Загальна кількість обстежених, проконсультированных й отримали психолого-психиатрическую допомогу, становило 3493 людини. Під динамическимнаблюдением перебувало 1108 людина, які стосуються різним социально-профессиональным груп населення.

Структура психічних порушень
Аналіз клінічних даних
, здобутих у період ведениябоевых дій біля Дагестану і Чечні (1999–2000 рр.), і навіть щодо стану психічного здоров'я в змушених переселенців (Ингушетия,пос. Північний) дав змогу виявити найчастіші серед населення нервово-психічні розлади (див. таблицю).
Найбільшу питому вагу серед психічні розлади займають різні варіанти неврастеноподобных станів, які з трехосновных формах – гиперстении, синдромі дратівливою слабкості й гипостении. У цьому виявилося, що гиперстеническая форма й у періоду веденияактивных бойових дій в, тоді як і найближчі періоди після їх завершення дедалі більше в структурі психічні розлади починають займати явленияраздражительной слабкості, а віддалені періоди – прояви гипостении. Така динаміка дає підстави розглядати кожен із варіантів неврастеническогосиндрома як окремих етапів його розвитку.
Гиперстеническая форма неврастенічного синдрому какэтап астенической напруженості виявляється в 40-43% випадків. В усіх постраждалих повинна була чітка зв'язок виникнення цього варіанту спсихотравмирующим подією. Особливістю стадії гиперстении була відсутність власне астенічних проявів. Клінічна картина була на 2–3-йдень після нападу на Дагестан практично цілком вичерпувалася ситуаційними емоційними розладами. Выраженность цих реакцій быларазличной, проте вона досягала значною мірою і, зазвичай, нічого не робила постраждалих непрацездатними, дозволяючи їм долати значительныерасстояния на виході з зони бойових дій в, про дітей і виконувати необхідний цього періоду обсяг робіт.
Інший особливістю таких станів була її мінливість, яка визначалася зовнішніми умовами. Погіршення чи поліпшення обстоятельствсразу ж позначалося на стані постраждалих. Одержання позитивної інформації про близьких, ефективна соціально-психологічна підтримка, проживання вблагоприятных умовах, спілкування з близькими і родичами відразу ж потрапляє і позитивно позначалося на психічний стан.
В усіх потерпілих у цей період виникали емоційні і вегетативні порушення. Зазвичай відзначалися тривога, занепокоєння, волнение,эмоциональная лабільність, дратівливість. Выраженность переживань тривожного низки визначалася, зазвичай, ситуацією, котра надходить информациейили її відсутністю. Одночасно спостерігалися вегетативні розлади як тахікардії, підвищеної пітливість, лабільності пульсу, коливань артериальногодавления, болів у серці чи грудиною.
Через 2 нед і більше реакція на збройне вторгнення боевиковдополнялась реакцією на поранення (смерть) рідних або близьких, матеріальну скруту, відірваність від звичного оточення, незвичні горців условияжизни в рівниннім районі, зміни усталеного укладу праці, побуту та інших.
Особливість психічні розлади у період полягала втом, що у клінічної картині помітно більше місця починали займати емоційні порушення, які придбали стійкіший характер. Обычнонаблюдалось досить виражене безпричинно тривожне настрій. Выраженность тривоги визначалася як вагою самої ситуації, але ималоважными подіями: стукіт через двері, виклик його до лікаря, телефону, отримання телеграми, приїзд односельців. Усе це викликало різке посилення тревоги,которая супроводжувалася серцебиттям, бринінням кінцівок, підвищеним потоотделением.
До емоційних розладів приєднувалися головний біль, посилювалася дратівливість, стомлюваність, слабкість. Інтенсивні головныеболи виникали на другу половину дня, проте в деяких постраждалих – відразу після пробудження. Більшість із них головний біль були б менш интенсивными,но практично постійними. Значну виразність набували також соматовегетативные порушення.
Депресивні стану були типовими для цієї групи постраждалих дітей і виявлялися тільки в 6,1%. Розлади настрої завжди носиливторичный характер – як на ситуацію, неможливість змінити нинішній стан і переживання певної його безперспективності.
Аналіз подальшої динаміки клінічних проявів психічні розлади показує, у найближчі (Грозний) віддалені (Ингушетия)периоды після ведення бойових дій в дедалі більше першому плані виступає власне астеническая симптоматика. З боку емоційної сферычаще всього спостерігалося безпричинно тривожне настрій, у якому тривога визначалася й не так зовнішньої ситуацією, скільки власне вагою астенії.
Особливістю неврастеноподобных станів і те, що й клінічна картина складається з цих двох складових: астенії і эмоциональныхрасстройств, між якими існують назад пропорційні відносини, коли з мері падіння гостроти переживань, і ослаблення емоційних реакцій напервый план виходять астенические прояви.
Формування стійких неврастеноподобных станів частіше всегоотмечается кілька місяців, у низці спостережень – кілька років після завершення бойових дій в. Найчастіше поява собственноневрастеноподобных порушень, як наступна їх динаміка і трансформація на більш складні форми психічні розлади, пов'язані з дополнительнымивредностями (повторне психотравмирующее подія, перевтома, несприятливі умови життя, зокрема й у наметових таборах, недоедание,соматические захворювання, переохолодження взимку і перегрівання влітку, і ін.). У низки постраждалих динаміка психічного стану протікала і натомість длительногосостояния психоемоційного напруги, при щодо сприятливі умови їхнього життя і вираженого впливу додаткових шкідливостей.
Для дратівливою слабкості найхарактернішими є виражена дратівливість, емоційна лабільність, гипотимныйфон настрої, підвищена збуджуваність під впливом зовнішніх впливів з швидким виснаженням реакцій у відповідь. Найчастіше зустрічаються були афект тревоги,проявляющийся тривожною реакцією на обстановку, занепокоєнням з "тривогою на серце, душі". Тривожні переживання, що виникали по малейшемуповоду чи ні нього, носили характер вільно плаваючою тривоги, тривоги за рідних і близьких, за стан власного здоров'я, очікування гіршого вбудущем.
Аффективные розлади при гипостении характеризуються гипотимным тлом настрої (сум, яка сягала рівня туги соттенком тривожності, недовірливості).
Досить частими були відчуття похолодання, онеменияконечностей, запаморочення. Окружающее сприймалося ними "як і тумані", виглядало "бляклим, погаслим". Для порушень снахарактерно як утруднене засипання і поверховий сон, а й раннє пробудження, сонливість вдень.
З огляду на астенічних і психовегетативных проявів, через 4–5 міс після локального конфлікту, формувалися собственнодепрессивные афективні порушення. Якісна їх своєрідність полягала у складному взаємодії з астеническими розладами.
З розвитком эндоформных депресивних станів вони втрачали наскрізний зв'язок із попереднім астенічним тлом ивнешними впливами. Працездатність здебільшого цього контингенту населення зберігалася, але робота виконувалася і переживалася какмеханическая. Легше вдавалися стандартні операції, які вимагали зміни звичного робочого стереотипу, і були пов'язані з необходимостьюсамостоятельного прийняття рішень.
Эндоформные депресії були вперше виявлено й описані врезультате проведених нами спостережень у військовослужбовців, що у складних умовах професійної діяльності, як і показують наші спостереження, этаразновидность депресії є у середньому у 28,6% випадків.
Психоорганический синдром виявляється, зазвичай, срединаселения, котрий пережив як першу, і другу фазу локального конфлікту (1995–1996 і 1999–2000 рр.). З огляду на астенічних і аффективныхрасстройств типові интеллектуально-мнестические порушення.
При комплексному клінічному обстеженні пострадавших(врачом-психиатром, окулістом, отоларингологом) у віддалені періоди після завершення бойових дій в виявляються порушення слуху (38%) і зору (37,7%).Следует відзначити, що досі ніхто із обстежених скарги з цього приводу не пред'являв і саме прояв психоорганического синдрому встановлювалося толькопосле другого конфлікту. У спектрі афективних розладів, при переважання гипотимно-дистимического фону настрої, значною частинаблюдений відзначалися елементи благодушності, а епізодичні дисфорические реакції супроводжувалися дратівливою слабкістю, актуалізацією тривоги, слабодушием.Возможны і эксплозивные, брутальні реакції, завищеною самооцінкою своїх фізичних можливостей. Диагностику психоорганического синдрому здійснювали і з учетомданных неврологічного дослідження.
Встановлення даного синдрому робить обгрунтованим предположениео провідну роль у виникненні диэнцефальных функцій. Це полягала у частоті і масивності вазовегетативных і соматовегетативных нарушений,разнообразии емоційних порушень, періодичних коливаннях настрої, чуттєвому тоні відчуттів, що виходять з внутрішніх органів, сенестопатическихфеноменов й у раніше зазначених интеллектуально-мнестических розладах, соціальній та самому органічному відтінку всієї симптоматики. Усе свідчить опринципиальной можливості трансформації станів при тривалих несприятливі погодні умови від суто функціональних і оборотних проявів черезэтап функціонально-структурних змін - у стійкі структурно органічні розлади.
До важливих спостережень слід віднести встановлення принципову можливість розвитку эпилептиформного синдрому, який проявляється внеблагоприятных умовах судомними нападами при переживаннях страху, тривоги, хвилювання із утратою свідомості, мимовільним сечовиливом, амнезией.Судорожный синдром обмежувався переважно тонічним компонентом. Важливіше те, що дане стан виникало у віддалені періоди після завершениялокального конфлікту у психічно здорових осіб, які мають в анамнезі даних про якісь пароксизмальных станах у минулому.

Структура психічні розлади (n=1108)

Психічні розлади

Дагестан (n=280)

Грозный(n=370)

сел. Северный(n=458)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Астенические - - 96 25,9 135 29,5
Неврастеноподобные 195 69,6* 114 30,8 143 31,2
Эндоформные депресивні 17 6,1%* 110 29,7 70 15,3
Психоорганический синдром - - 26 7,1 44 9,5
Психосоматические порушення 68 24,3 - - 50 10,9
Психогенный эпилептиформный синдром - - 24 6,5 16 3,5
Примітка. * - p=0,05.

Цей синдром є принципово новим явищем у психіатричній практиці, що виявляється всреднем в 4–5% випадків спостережень.
Дистимические розлади є поширеними серед населення Дагестану і Чечні, постраждалого в результатевооруженного конфлікту, які змушують хворого звертатися по медичну допомогу і, зазвичай, залишаються поза увагою фахівців. Разом про те, такиерасстройства мають тенденцію подальшого розвитку переходити в психосоматическую чи власне психічну патологію.
Дані клінічного аналізу корелювали з результатами психологічного обстеження. За тестом Равена встановлено значно знизився рівень темпаумственной діяльності, здатність до абстрактного мислення, зниження можливостей знаходити рішення класу завдань, із якими випробовувані раніше невстречались, що дозволяло казати про досить вираженому їх психічному зниженні. За тестом Кеттелла виявлялися відчуженість, холодність, боязньобщения, підвищена чутливість і ранимість. В усіх піддослідних цієї групи відзначався високий рівень тривоги, недовірливості, повышеннаяэмоциональная лабільність. В багатьох їх встановлювався страх при незвичайної ситуації, депресивні риси, виражена ипохондричность, агресивність ивегетативное супровід.
Близькі дані отримані під час аналізу результатів исследованияи по тесту MMPI.
Практика показує, успіх лікувально-профілактичних заходів, проведених у період ведення бойових дій в, вближайший й вельми віддалений періоди після їх завершення залежить значною мірою, як й у клінічної психіатрії, від точності оцінки стану, правильностидиагноза, обгрунтованості вибору цілей і "мішеней" (для адекватного застосування різних методів і коштів лікування), прогнозування найближчих иотдаленных наслідків, наступності всього лікувального процесу головним чином організації невідкладної психолого-психиатрической допомоги у кратчайшиесроки.

Методи проведення лікувальних заходів
При наданні спеціалізованої психолого-психиатрическойпомощи основним методом до часів ведення активних бойових дій у найближчі періоди після їх завершення стала психофармакотерапия. Аналіз результатовпроведенного лікування показав, що з купірування гострої психотической симптоматики найефективнішими серед нейролептиків виявилися аміназин, атакже эглонил і сонапакс, які мають як антипсихотическим, а й антидепрессивным і вегетостабилизирующим ефектом. Серед транквилизаторовнаибольшую ефективність склалося в потерпілих показали феназепам, ксанакс, клоназепам, що дозволило купірувати переживання страху, тривожну депрессию,тревожно-вегетативные і тревожно-фобические прояви. Широке застосування знайшли, особливо в на осіб із психоорганическим синдромом, ноотропы (аминалон,пирацетам, ацефен). Для купірування психогенного эпилептиформного синдрому, як і різноманітних пароксизмальных станів, найбільш предпочтительноприменение карбамазепина, який володіє як противосудорожным, а й вегетостабилизирующим дією. Депресивні стану, зазвичай, успешноподдавались лікуванню амитриптилином. Обращало він на увагу те, що лікувальний ефект склалося в потерпілих досягався щодо призначення препаратів в значительноменьших дозах, ніж заведено у клінічній практиці.
Слід зазначити необхідність застосування кожному этапепсихиатрической допомоги комплексних заходів, які включають поруч із психофармакотерапії психотерапію і рефлексотерапію, вкладених у повышениезащитно-приспособительных і резервних можливостей організму; методи соціально-психологічної підтримки і соціально-трудової реабилитациипострадавших, що впливають різні ланки патогенезу психічних порушень, що виникають у НС, включаючи його біологічні, психологічні і (опосредованно)социальные механізми.
При організації цього виду спеціалізованої допомоги особливо важливе значення придбав принцип активного виявлення постраждалих з различнымиформами психічні розлади різними етапах формування через те, що з постраждалих відзначається певна ступінь анозогнозии і данныйконтингент неактивно звертається за медичної допомогою, недостатньо критичний до подій і власного здоров'я, прагнути себе показати влучшем світі і приховати проблеми, пов'язані саме з психічним здоров'ям. Завдяки застосуванню такий підхід у таборі для переміщених лиц,расположенного в залізничних вагонах й у наметове містечко в Інгушетії (сел. Північний) пощастило виявити та обіцяє надати лікувально-профілактичну помощьзначительно більшій кількості населення, і навіть здійснити динамічний спостереження протягом усього періоду перебування рухомого многопрофильногогоспиталя ВЦМК "Захист".

Література:
1.

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація