Реферати українською » Медицинские науки » Посттравматическое стрессовое розлад


Реферат Посттравматическое стрессовое розлад

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Запровадження
Клінічна типологія і класифікація посттравматическогострессового розлади (ПТСР), пов'язаного з наслідками важкої психічної травми, продовжують уточнюватися. У цю групу розладів віднесено затяжныепатологические стани в військовослужбовців, ветеранів війни, колишніх депортованих і экс-военнопленных після короткочасного чи длительногоэкстремального впливу. Як важливих характеристик важкого психотравмирующего чинника є такі несподіванка, стрімкий темпразвития катастрофічного події та тривалість впливу, і навіть повторюваність протягом.
Крім тяжкості стрессорного чинника є вразливість індивідуума до ПТСР, яку свідчать як особенностипреморбида (незрілість, астенические риси, гиперсенситивность, залежність, схильність до надмірного контролю, поданого на придушення нежелательнойэмоции), але й схильність до віктимізацію (тенденції опинятися у ролі жертви при аналогічних ситуаціях) чи риси травматофилии (удерживаниетравматического досвіду). Останнім часом дедалі більше значення надається психологічним аспектам стресу, зокрема життєвої значимості события,включая ставлення особистості до небезпечній ситуації з урахуванням моральних цінностей, релігійного і ідеологічного світогляду. Предрасполагающим чинником можетстать фізіологічне статки у час травми, особливо соматичне виснаження і натомість порушення стереотипу сну й приймання їжі.

Посттравматическое стрессовое розлад
Сучасному поняттю ПТСР відповідають расстройства,описанные протягом XIX-початку XX століття в термінах “травматичний невроз”, “військовий невроз”. Ці та наступні роботи у значною мірою спираються наопыт війн свого часу (бойові дії період громадянської війни Америці, першу і другу світові війни, сучасні локальні воєнні конфлікти воВьетнаме, Афганістані, Перській затоці та інших.).
Більшість авторів за M.J.Horowitz (1980) в рамкахпосттравматической патології виділяють три основних групи симптомів - 1) надмірне порушення (включаючи вегетативну лабільність, порушення сна,тревогу, нав'язливі спогади, фобическое уникнення ситуацій, які асоціювалися з травматичною); 2) періодичні напади депрессивногонастроения (притупленность почуттів, емоційна заціпенілість, розпач, свідомість безвиході); 3) риси істеричного реагування (параличи,слепота, глухота, напади, нервова дрож). Серед невротичних і патохарактерологических синдромів виділено характерні для ПТСР стану: “солдатскоесердце” (біль за грудиною, серцебиття, переривчастість дихання, підвищена пітливість),синдром выжившего (хронічне “відчуття провини що залишився вживых”), флешбек-синдром (насильно вторгающиеся до тями згадки "нестерпних" подіях), прояви“комбатантной” психопатію (агресивність і імпульсивна поведінка зі спалахами насильства, зловживанням алкоголем і наркотиками, беспорядочностьюсексуальных зв'язків при замкнутості й підозрілості), синдром прогресуючій астенії (послелагерная астенія, наблюдающаяся послевозвращения до життя як швидкого старіння, падіння ваги, психічної млявості й прагнення до спокою), посттравматические рентныесостояния (набута інвалідність з усвідомленої вигодою від які слід пільг і із переходом до пасивної життєвої позиції). Слід подчеркнуть,что ці стану є статичними, зокрема, посттравматическая симптоматика із віком може тільки слабшати, а ставати все болеевыраженной. Крім виділених форм відзначаються та інші варіанти, які включають посттравматическую симптоматику. Більшість їх за рамки ПТСР і вбольшей ступеня відповідають таким категоріям, як реактивні эндоформные чи шизофреноподобные психози чи стану, що імітують ПТСР. У цьому гурті могутвстречаться розлади, які відбуваються на кшталт синдрому Мюнхаузена, індуковані розлади на кшталт "божевілля вдвох".
Термін ПТСР дедалі більше використовується стосовно наслідків катастроф мирного часу, бо отримані данные,свидетельствующие про клинико-патогенетическом єдності цих станів. Класифікація найчастіших причин у час передбачає выделениеследующих психотравмирующих чинників: природні (кліматичні, сейсмічні), екологічні і техногенні катаклізми; пожежі; терористичні действия;присутствие при насильницької смерті інших у разі розбійного нападу; нещасні випадки, зокрема. при транспортних наукових і виробничих авариях;сексуальное насильство; манифестирование загрожують життю захворювань; сімейні драми.
Середні показники частоти ПТСР за умов військового времени(15-30%) не збігаються зі спільними даними про поширеності ПТСР після важкого стресу у час (0,5- 1,2%), але декому груп виявляються вполнесравнимы: високі показники поширеності ПТСР відзначаються у жертв злочинів (15-50%).

ПТСР при ситуаціях втрати об'єкта особливої прив'язаності
Останніми роками як окремої таксономическойединицы виділено категорія ПТСР, формотворним чинником котрим є ситуації непередбачуваній втрати об'єкта особливої прив'язаності чи значимогодругого. На відміну з інших варіантів життєвих катастроф ця психотравматична ситуація зачіпає насамперед сферу индивидуальныхличностных цінностей. Хоча спрямованість психогенного чинника інша, аніж за подіях, що з загрозою фізичного існування, що така предельнаяситуация сприймається як еквівалентна їй - “непоправне” знищення особистості. Втрата значимого іншого внаслідок на любовну драму або теплової смерті послеугрожающего життя захворювання, від нещасного випадку, зникнення при трагічних обставин, самогубства та інших. рядоположенных ситуацій сопровождаютсяощущением повної втрати Я, почуттям неможливості наступного поновлення і що з цими посттравматическими проявами персистирующим розпачем.
Формування ПТСР при втрати об'єкта прив'язаності відбувається у перші 6 місяців після психотравмирующего події та триває від 6 міс донескольких років і більше. Також, як і класичні форми ПТСР, ці стану відрізняються такими особливостями: 1) формуються в несколькостадий, набуваючи, в такий спосіб, пролонгована протягом; 2) визначаються полиморфной психопатологічної структурою; 3) завершуються стойкимирезидуальными станами в 6-20% з чіткою тривалої дезадаптацією. Слід сказати, що ці про віддалених етапах (перші 6-12 міс послепсихотравмирующего впливу) свідчить про появу у структурі ПТСР крім реактивних утворень інших розладів, співіснують одночасно сосновным розладом за механізмом коморбидных зв'язків. Кваліфікація психічних порушень при патологічних реакціях втрати з ознаками ПТСР,проводимая відповідно до МКБ-10, виявляє тенденцію до многоосевой діагностиці патології. Зазвичай, у пацієнтів виявляються расстройстванастроения дистимического рівня - дистимия (субклинические чи психопатологически завершені форми) чи депресивні епізоди легкої илиумеренной рівня тяжкості (поодинокі чи рекуррентные), особливістю яких є спільні з ПТСР симптоми. З іншого боку, в ряді хворих отмечаютсякоморбидные ПТСР диссоциативные (конверсійні) порушення чи соматоформные розлади із будь-якими проявами невротичної іпохондрії (кардионевроз, неврозжелудка, "нервовий пронос" тощо.). Оцінка станів на віддалених етапах ПТСР дає можливість окреслити здебільшого признакипосттравматического розвитку особистості. У межах цих розладів відзначається що виникла посттравматичному періоді тенденція до постійному воспроизведениюв свого життя ситуації аналогічної пережитої чи навпаки - повного избеганию ситуацій, нагадують щодо цих подій. ПТСР призводить до зниження чи утратепотребности в близьких міжособистісні стосунки, до нездатності повернення до сімейному житті, до знецінення шлюби й народження дітей тощо. На відміну отличностных девиаций, що виникли після важкого стресу війни, у випадках наслідки менш масштабні, й качествожизни порушується меншою мірою. ПТСР цього значно коротші впливає професійні амбіції, хоча у цій сфері виявляються "зриви" соснижением мотивації і інтересу до діяльності, байдужість до успіхів і кар'єри.
За даними літератури виділено деякі факторы,отражающие характеристику хворих при несприятливо поточних реакціях втрати. Зазвичай, серед цього контингенту відзначається істотне переважання лицженского статі, що подібно з цими по выборкам ПТСР, мерехтливим у відповідь сімейне насильство (жорстоке побиття, зґвалтування та ін.). Разом про те такоераспределение підлогою відрізняється від класичних форм ПТСР (бойові дії, укладання концтаборах і в'язницях) та інших варіантів, можна побачити угражданского населення (техногенні і природні катастрофи). У той самий час треба враховувати, що епідеміологічні показники розподілу по полуотражают особливості контингенту кожної з цих груп.

ПТСР і преморбид
Важливе значення надається особистісної уразливості до ПТСР врезультате втрати значимого іншого й уміння індивідуума до совладанию (копинг-стратегиям) з подією, яке розцінюють як життєва катастрофа.В преморбиде відзначається широкий, спектр особистісних розладів: насамперед істеричного, прикордонного і психастенического кола, і навіть аномалии,определяющиеся нарциссической, шизотипической і гипопараноической девіаціями. До особливостям преморбида слід віднести його присутність серед структурі личностипотенциально дезадаптирующих комплексів типу "болючої залежності з патологічним страхом сепарації", "прикордонної страстнойэротомании" та інших. (докладніше ці дані в роботах Никишовой М.Б., 2000, Пинаевой Є. К., 2000). Базисными рисами у випадках являютсяповышенная тривожність, що з відчуттям незахищеності і “порожнечі” поза відносин із об'єктом прив'язаності; схильність до егоидеализации. Порушення в близьких відносинах, з одного боку, характеризуються надмірної залежністю і ригидностью, з іншого, ненадійністю иамбивалентностью.

Формування ПТСР
Щоб сформувати ПТСР може зайняти позицію наявність ванамнезе аналогічного “запустившему” психогению попереднього впливу: у разі повторних втрат значимого особи чи двох і більше осіб, до которымотмечается надцінне ставлення (насамперед, батьків та дітей, і навіть інших члени сім'ї, із якими підтримувалися неформальні, близкиеотношения). У цьому, на думку різних авторів, травматичний досвід може бути причетним як до утратам у дорослому віці, і до сепарації у дитячому илиподростковом періодах. Як додаткового чинника ризику ПТСР розглядається попередня сенсибілізація - обтяженість затяжнымиреакциями інші індивідуально значимі травми (наприклад, сексуальне насильство, тривале перебування на дитячому віці в емоційно пренебрегающемокружении чи конфліктних умовах екстремального рівня). Узагальнюючи ці факти, можна назвати, що за даними літератури значущішими для прогнозу рискаПТСР є дані анамнезу про попередніх пролонгованих реактивних станах (депресивних, змішаних тревожно-депрессивных тощо.) у відповідь насепарацию чи втрату близького особи, тоді як генетична вразливість, наприклад, спадкова обтяженість станами типу ПТСР у близкихродственников менш значущою.
Ознаки формування ПТСР виявляються вже в начальныхстадиях психогении - на стадії шокової реакції. Так, клінічна картина патологічної реакції горя чи втрати, осложняющейся ПТСР, вже в начальныхэтапах представлена як малоспецифическими істеричними порушеннями, укладывающимися до рамок этологической (відповідної інстинктивним илигенетически зумовленого поведінці, наблюдаемому у тварин за природних умов або у немовлят) моделі реагування у відповідь угрозусуществованию (аффектогенный ступор, фугиформная реакція, втрата шкірної чутливість проблеми та т.д.), але включають і складніші прояви диссоциации(по типу диссоциативного відчуження, емоційного паралічу, диссоциативного розлади ідентичності, альтернирующего свідомості з диссоциативной на амнезію игаллюцинациями уяви та інших.). І на цій стадії сприйняття травматичного досвіду відбувається “надзвичайно гостро” без властивій особистості эмоциональнойи когнітивної переробки: як меланхолійних раптусов, несподіваних нападів плачу, імпульсивних висловлювань про бажання "з'єднатися сумершим" з демонстрацією суїцидальних намірів тощо. У окремих випадках у період відзначаються транзиторные психотичні прояви: психогенныегаллюцинации і ілюзії, змістом яких залишається об'єкт втрати.

Варіанти ПТСР після втрати об'єкта прив'язаності
Відповідно до даними про стадіях розгорнутої реакції иотдаленных етапах можна виділити два варіанта патологічних станів після втрати об'єкта сверхценной прив'язаності: 1) з типовою клиническойкартиной ПТСР, у межах якої флэшбек-симптомы і посттравматические надцінні освіти виявляють взаємозв'язку з психопатическиминарушениями: або за механізму амальгамирования (“сплаву”) симптоматики, або у вигляді відщіплення похідних від розлади особистості психопатологическихрасстройств; 2) з атипової клінічної картиною ПТСР, у якого виявляється тенденція до цілої низки психопатологічних расстройств,формирующихся виходячи з механізму посттравматичній коморбидности. У цьому загальними для обох груп ознаками є парадоксальна інтенсивність инеобычная тривалість станів, сочетающиеся з неоднорідністю клінічних проявів: можна знайти аффинитет гипотимии, домінуючою вструктуре ПТСР, до цілої низки інших психопатологічних феноменів - тривожним побоюванням і обсессиям, кататимным і сверхценным утворенням, особенностикоторых і є предикторами структури ПТСР і його стійкості. Для прогнозу ПТСР серед обох груп виявляються значимими патохарактерологические девиации,участие що у реакції посттравматичній інтеграції особистості вважатимуться вирішальний чинник (хоча механізми постреактивной психопатизации різні). Вцелом особистісні девіації при патологічних реакціях втрати на відміну ПТСР жизнеопасных ситуацій немає тенденцію до важким деструктивним формамличностных порушень з агресивними, брутальными, эксплозивными проявів вторинними розладами потягу.

Диференціація проявів ПТСР втрати значимого
Диференціація типових і атипичных проявів ПТСРутраты значимого іншого здійснюється так. За першого варіанті ПТСР у міру зниження проявів “аффективного шоку” формируетсяпатологическое стан із наростаючим почуттям незадоволеності, поддерживающимся стійким поданням унікальність котра спіткала втрати имасштабности її наслідків (до ступеня втрати власного життя). Клінічна картина патологічної реакції втрати определяетсяаффективной патологією, переважно характерологической (істеричній, дисфорической, апатической) депресією, що формується на кшталт дистимии.Амальгамирование афективної і мистецької патології, выявляющееся у разі загальних ознак (ангедонии, відсутності інтересу до повсякденною деятельности,ранимости, образливості, ідей малоценности і нікчемності, тенденції до самокатування, персистирующего відчуття самоти, нав'язливо повторяющихсямыслей про безглуздості існування, депрессивно-“самопораженческого” стилю поведінки й ін.), власне відбиває трансформацію депресії впатохарактерологические розлади. Кататимные комплекси, визначаються в преморбиде чи манифестирующие у межах динаміки ПТСР, набувають формусверхценных утворень. Розвиток останніх ввозяться двох напрямах. У одних випадках симптоматика фокусується на гипертипической жалобної атрибуциис возводимым культом стражданням у вигляді “депресивних” спогадів, створенням “музею” пам'яті втраченого об'єкта прив'язаності, і навіть исключениемадекватных відносин із оточенням чи підтримкою їх у мінімальному рівні за чіткою тенденцією до “самітництву”. У межах іншого на фонеапатии, алекситимии та інших ознак негативної афективності, утрудняють почуття з приводу втрати, клінічна картина ПТСР определяется“отзеркаливанием” кататимного комплексу з формуванням ізольованого диссоциативного комплексу заперечення втрати (фантома кататимного комплексу). Помере динаміки розлади останній набуває характеру оволодіватимуть уявлень (іноді бредоподобных фантазій), сфальцьованих на продолженииотношений з об'єктом особливої прив'язаності на віртуальному рівні з типу фантома триваючої життя померлого. До цій групі випадків можна віднести некоторыепсихогенные депресії, створювані на кшталт “сталкерства”: прикордонна эротомания проявляється у формі еротичної одержимості після неожиданногоотвержения і об'єкта любові до іншого особі. Попри редукцію психогенної депресії, в хворих зберігається посттравматическая переконаність внеобходимости утримання “справжньому коханні” - попри повне припинення спілкування мають місце спроби встановлення постійної комунікації посредствомтелефона, листів, електронної пошти, спостереження та ін. Ригидное прагнення відновленню зв'язки й з об'єктом прив'язаності відрізняє поведінка цих больныхот станів з еротичної параноєю, які включають переслідування об'єкта закоханості.
У окремих випадках з першого варіанті афектована патологияможет виявлятися змішаними станами - поруч із гипотимией виявляються прояви реактивної гипомании. За нечисленним винятком ці состоянияносят минущий характері і виявляють тенденцію трансформуватися на депресії, визначаються дисфорическим афектом тощо. Такий варіант, какправило, вичерпується активної діяльністю, що з організацією гідних похорону, облагораживанием могили чи улюблених місць померлого, продолжениемего незакінчених справ України та т.д., а може маскуватися, наприклад, сутяжными проявами

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Нові надходження

Замовлення реферату

Реклама

Навігація