Реферати українською » Медицинские науки » Лікування соматоформных (психосоматичних) розладів


Реферат Лікування соматоформных (психосоматичних) розладів

ульпирид (эглонил) використовується при широкому діапазоні соматоформных розладів протягом більш як 20 років. Впоследние роки виникла ціла низка нових позитивних відгуків про його дієвості даними історій хвороби, і за даними клінічних випробувань вконтролируемых умовах. У цьому огляді наведено ряд повідомлень про застосування сульпирида на лікування різних соматоформных розладів. Сульпирид широкоиспользуется на лікування і усунення різних порушень, причому встановлено, що вона виявляється особливо корисний як лікувального впливу при техсоматических порушеннях, походження чи патогенез яких пов'язані з психічним чинником.
Попри те що, що сульпирид виявляє деяке схожість із нейролептическими засобами, його відрізняє від такого типу средствотсутствие високого рівня побічних дій, як і того, що він має активирующим і энергизирующим дією (психомоторная стимуляція, повышениебодрости, настрої і більше мотивоване поведінка). Тому сульпирид одна із перших представників атипичных нейролептиків.
Лабораторні засвідчили, що сульпирид селективно пов'язують із дофаминовыми рецепторами і пов'язують із іншими типамирецепторов. Це обумовлює відсутність у сульпирида адренергических, холинергических і гистаминергических ефектів, отже, і побічних действией,связанных з тими ефектами. Він виявляє переважне спорідненість до дофаминовым рецепторам D2 в лимбических ділянках і болеераспространенных рецепторах D2, але з тяжіє до рецепторам D1 і D4. Відсутність впливу сульпирида на стриарные дофаминовыерецепторы може пояснити низький рівень экстрапирамидных побічні ефекти, про яку засвідчив досвід його клінічного застосування. У центральної нервнойсистеме контролю над виділенням і синтезомдофамина за механізмом зворотний зв'язок здійснюють пресинаптические рецептори; виборча блокада цих рецепторов,следовательно, приводить до підвищення дофаминергической передачі. Цей механізм може лежати основу активуючих властивостей сульпирида, і навіть може объяснитьего клінічну дієвість при негативних (дефицитарных) симптоми (S.Turyanski).
Тоді як антипсихотическое дію сульпиридапроявляется при високих дозах (600 - 1200 мг/день), його дієвість проти соматоформных розладів, невротичних станів і депресії проявляється приболее низьких дозах (100 - 300 мг/день).
Дієвість лікувальних властивостей сульпирида вивчалася наразличных формах запаморочення як органічного, і функціонального походження. Дослідження проводили в клінічних умовах на широкомспектре станів, від Меньера до запаморочення, що з синдромом, які виникають після струсу мозку. Результатыиспользования сульпирида при запамороченнях обговорював Lemoine, який відзначив, що у сьогодні у цій галузі було проведено п'ять клінічних испытанийв контрольованих умовах з участю плацебо. Три були порівняльними; чотири були відкритими; зазвичай, застосовувалася доза 150 мг/день;продолжительность випробувань становить від 10 до 47 днів; клінічні результати оцінювалися за міжнародною шкалою з допомогою параклинических методов(электронистагмографии). Результати цих досліджень неухильно свідчать на користь сульпирида, особливо якщо у картині хвороби явно прослеживаетсяневротический компонент. За даними випробувань, проведених плацебо, відсоток позитивних результатів становив від 60 до 87% від кількості пацієнтів, у которыхприменялся сульпирид. Діяльність А.М. Вейна з співавт. показано високою ефективністю сульпирида при мігрені у разі ускладнення її психологическиминарушениями і вегетативними розладами. Автори пов'язують лікувальний ефект сульпирида з його впливом на депресію, тривогу, вегетативні симптоми иголовные болю напруги.
Синдром роздратованою товстої кишки є розладом механізму спорожнювання кишечника, якому з сьогодні не знайдено органическогообоснования. Він виявляється як запорів чи рідкого стільця (часто як чергування те й інше), зазвичай, з болями у сфері живота, і можетсопровождаться іншими симптомами. Показана роль психологічних чинників в патогенезі цього синдрому, як і того, що напади синдрому раздраженнойтолстой кишки супроводжуються коливаннями настрої. До цього часу не знайдено універсального засоби лікування цього стану; основними методами остаютсядиета і надання психоемоційної підтримки. Можливість істотного соматоформного компонента у синдромі роздратованою товстої кишки, однако,предполагает, що сульпирид виявляється корисним за його лікуванні. Результати відкритих досліджень цілком сприятливі: дві третини пацієнтів, яким былпрописан сульпирид, показали клінічне поліпшення. Нещодавно провели дослідження подвійним сліпим методом з допомогою плацебо і сульпирида вдозе 150 мг/день цього синдрому (Y.Frexinos і співавт.). Основним критерієм дієвості препарату служила клінічна оцінка болів у області живота (ихчастота і інтенсивність); досліджений також кілька вторинних критеріїв. Було виявлено, що сульпирид ефективний, зокрема, зниження интенсивностиболей і зменшення дистресса, що з цим станом, і навіть у загальне поліпшення стану, що оцінюється самим хворим. Отже, сульпиридпредставляет собою нове важливе засіб лікування цього поширеного і неприємного недуги.
Виявлено, що сульпирид є ефективним засобом лікування як синдрому роздратованою товстої кишки, а й низки другихрасстройств травлення. Ефективність сульпирида під час лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки пояснюється його пряму дію нафизиологические процеси в травному тракті. Завдяки специфічного дії сульпирида на гіпоталамус, який регулює діяльність гіпофізу, вэтом останньому відбувається посилення виділення соматотропного гормону, який, як відомо, має анаболическим дією і сприяє заживлениюпораженных ділянок.
Іншим механізмом позитивного дії сульпирида при виразковій хворобі і те, що він покращує кровопостачання і моторику желудкаи кишечника. З іншого боку, звісно, ще є і компонент, пов'язаний із здатністю сульпирида відновлювати психічна рівновага в условияхстресса. Це є дуже важливим аргументом під час обговорення питання про розширення застосування сульпирида під час лікування соматоформных розладів.
Клінічна депресія повсюдно її вважають найбільш частої формою психіатричного розлади, цьому вона часто сопровождаетсясоматическими симптомами, які можуть виникнути на дуже ранній стадії захворювання. Існує доказ те, що сульпирид у "малих дозах (до200 мг на добу) дає позитивний клінічний ефект при депресії, що він відповідає високої дієвості і хорошою переносимості, які былипредсказаны сульпириду при фармакодинамических випробуваннях. Дослідження, проведені по випадкової вибірці сліпим методом, як і открытыеисследования показали, що пацієнти з вираженої депресією піддаються лікуванню сульпиридом. У багатьох досліджень показано, що сульпирид у "малих дозах,принимаемый протягом 6 тижнів, дає надійний позитивний ефект. Його ефективність принаймні порівняти з ефективністю амитриптилина, имипрамина,причем із меншим кількістю небажаних побічні ефекти, ніж, хто був відзначено в інших засобів (S.Turyanski, M.Ackenheil).
Дія сульпирида вивчалося як при вираженої депресії, але й інших типах депресії. Результати клиническихиспытаний говорять про аналогічної дієвості сульпирида. Маскированная депресія, коли він домінують соматичні симптоми, і невротическаядепрессия, істотним компонентом якої є стан тривоги, обидві добре піддаються лікуванню сульпиридом, що у ряді випробувань виявив себялучше, ніж бензодиазепины, у зниженні симптомів як депресії, і соматизации. Результати інших випробувань показують, що сульпирид дає клиническийрезультат, еквівалентний ефекту, що був при застосуванні порівняних ліків. При лікуванні реактивної депресії з соматоформнымирасстройствами сульпирид виявився ефективнішим, ніж диазепам, тианептин і толоксатон.
Депресія часто практикується в осіб старшого віку, тобто. в тієї категорії пацієнтів, котрим призначення лікарських засобів должнопроизводиться з особливою обережністю через високого рівня схильності таких пацієнтів побічними ефектами лікарських засобів. Завдяки своїм высокимпоказателям переносимості сульпирид пропонувався літнім хворим може депресії, і це встановлено, що 75% пацієнтів сприятливо отреагировалина його застосування.
І хоча різниця у діагностичних критеріях, застосовуваних різними дослідниками, утрудняє проведення комбінованого аналізу всехопубликованных даних лікування депресії з допомогою сульпирида, тим щонайменше очевидно, що у всіх випробуваннях показаний позитивний ефект сульпирида (вдозах 100 - 300 мг/день) під час лікування широкого спектра депресивних симптомів. Також очевидна особлива дієвість сульпирида при депресіях, сопровождающихсясоматическими симптомами, навіть, коли, як у з маскированной депресією, соматичні синдроми домінують. Його показники переносимості даютвозможность, зокрема, застосовувати її в пацієнтів, що потенційно можуть не переносити антихолинергического дії трициклических антидепресантів.
P.Lemoine підготував огляд опублікованих даних про застосування сульпирида під час лікування широкого діапазону органічних захворювань, коли онисопровождаются психоэмоциональными відхиленнями; до них відносяться астма, різноманітні форми дерматологічних порушень, мігрень й інші форми головнойболи, дисфункція сечостатевої системи, і навіть серцево-судинні захворювання. У багатьох публікацій не встановлюється зв'язку з конкретним захворюванням, а всевнимание приділяють синдромам, про які відомо чи може бути відомо, що вони несуть у собі соматоформный компонент. Результати такихисследований свідчить про високої клінічної ефективності сульпирида. Виявлено, що з лікуванні мігрені сульпирид зменшує число днів із головнойболью значно більше, ніж плацебо, у своїй значно знижується кількість інших соматичних симптомів. Слушний ефект, которыйнаблюдался щодо призначення сульпирида хворим на астму, пов'язані з загальним зміною ставлень пацієнта до свого захворювання. Загострення й подальша тяжестьмногих шкірних захворювань пов'язані із психологічними чинниками, що дає підстави думати, що сульпирид може зіграти позитивну роль леченииэтой групи захворювань [4]. Хоча знов-таки навряд від сульпирида очікується прямого на фізіологічні механізми, які у основі развитиядерматозов. Справді, є повідомлення про позитивному ефект під час лікування низки шкірних хвороб, хоча й існує переконливого доказательстватого, що така ефект краще проявляється в пацієнтів із певними психологічними відхиленнями [5]. Виявлено зменшення тяжкості симптоматикипри серцево-судинних захворюваннях після застосування сульпирида, переважно з допомогою придушення станів тривоги. Сульпирид може також стати у пригоді прилечении порушень сечостатевої системи, коли це пов'язано з емоційними проблемами. При ревматологических захворюваннях дію сульпирида оказалосьнаиболее ефективним у випадках, коли фізичні симптоми супроводжувалися астенодепрессивным розладом.
Ці результати дають підстави вважати сульпирид цінним засобом лікування багатьох захворювань, у яких фізичні симптомысопровождаются психоэмоциональными відхиленнями. Також наголошується на необхідності подальших досліджень у цій області, особливо у з тем,что кількість хворих з психосоматическими і соматоформными порушеннями неухильно зростає в усіх країнах світу.
Усі дослідження виконані з допомогою препарату эглонил (сульпирид), виробленого компанією Санофі-Сінтелабо.

Література:
1. М.С. Синячкин, А.М. Вейн і співавт. Сульпирид впрофилактическом лікуванні мігрені. Журн. невропатол. і психіатр., 1997; 11.
2. Э.П. Яновенко, П.Я. Григор'єв. Синдром раздраженногокишечника. Практикуючий лікар, 1998; 2.
3. Точилов В.А., Протальская О.Г. Нейролептики - производныебензамидов у психіатричній практиці. Соціальний захист і клінічна психіатрія. 1998; 8.
4. Черкасова М. В., Сергєєв Ю.В. Эглонил в патогенетическойтерапии розацеа. На допомогу практичному лікаря. 1995; 4.
5. Говорин Н.В. і співавт. Дифференцированнаяпсихофармакотерапия при ІХС. Клінічна фармакологія і терапія. 1997; 6.

Схожі реферати:

Навігація