Реферати українською » Медицинские науки » Надзвичайні ситуації та психогенні розлади


Реферат Надзвичайні ситуації та психогенні розлади

Страница 1 из 2 | Следующая страница

За останнім часом надзвичайні ситуації, хоч і парадоксально звучить, в дедалі більшому мері стають фактом нашому повсякденному житті. Пристихийных бідування, катастрофах та інших екстремальних впливах найчастіше розвиваються масові психогенні розлади, вносять дезорганізацію в общийход рятувальних та відновлювальних робіт.
Психопатологические розлади в екстремальних ситуацияхимеют багато з що розвиваються у звичайних обставинах. Проте й істотні розбіжності. По-перше, внаслідок безлічі психотравмирующихфакторов розлади одномоментно виникають із значної числа людей. По-друге, їхня клінічна картина не носить суворо індивідуального, звісно ж, характера,а зводиться до досить типовим проявам. Особливістю є і те, що постраждалий змушений продовжувати активну боротьбу з последствиямистихийного лиха (катастрофи), щоб вижити сам і захистити близьких.

"Нові" діагностичні (термінологічні) оцінки психічні розлади, що з надзвичайними ситуаціями, ввійшли до практику у другій половині ХХ в.
Посттравматические стресові розлади (ПТСР):

"в'єтнамський"
"афганський"
"чеченський" та інші


СИНДРОМЫ

Радіаційна фобія (РФ) Бойове стомлення (СУ) Социально-стрессовые розлади (РСР)

Дифференцированное розгляд клінічних форм і варіантів розладів, їх отграничение від кола неврозоподобных і психопатоподобныхсостояний вимагають кваліфікованого спостереження, аналізу, оцінки динаміки стану хворих, параклинических досліджень тощо. Це лише вусловиях лікувального закладу за наявності лікаря-психіатра, а разі потреби – та інших фахівців. Зрозуміло, що у надзвичайної ситуацииспециалиста-психиатра дома може і не.
Необхідна експресдіагностика, що дозволяє решитьнеотложные питання (залишити постраждалого дома чи евакуювати, які зробити медичні призначення) і оцінити прогноз. Чим ближче до постраждалий кспециализированному лікувальному установі, тим більше коштів можливостей для уточнення початкового діагнозу та внесення до нього додаткових клиническихобоснований. Досвід свідчить, що у переважній більшості випадків лікар вже в початковому етапі знають медичної сортування на осіб із психогенными расстройствамидостаточно оперативно і вирішує принципові питання евакуації, прогнозу і необхідності купирующей терапії, виділяючи як непатологические (физиологические)невротические феномени (реакцію стрес, адаптаційні реакції), і невротическиереакции, гніву й реактивні психози (див. таблицю).
Найчастіше психогенні розлади виникають при жизнеопасных ситуаціях, що характеризуються катастрофічної внезапностью.Поведение людини в чому визначається страхом, який до певних меж можна вважати фізіологічно нормальним і приспособительнополезным. Фактично, напруга й страх виникають за будь-якої усвідомлюваної людиною катастрофи. "Бесстрашных" психічно нормальних людей вобщепринятом розумінні цих слів немає. Річ у тім – у часі, необхідному задля подолання розгубленості, прийняття раціонального рішення і началадействий. У підготовленого до екстремальній ситуації людини цей проміжок значно менше; у повністю непідготовленого сохраняющаясярастерянность визначає тривале бездіяльність, метушливість і є найважливішим показником ризику психогенного розлади.

Таблиця. Психічні розлади, що спостерігаються при жизнеопасных ситуаціях під час та після стихійних лиха й катастроф

Реакції і психогенні розлади Клінічні особливості

Реактивные психози:
гострі

Гострі аффективно-шоковые реакції, сутінкові стану свідомості з руховим порушенням чи рухової загальмованістю
затяжні Депресивні, параноидные, псевдодементные синдроми, істеричні та інші психози
Непатологические (фізіологічні) реакції Щодо короткочасне так і безпосередньо що з психогенної ситуацією переважання емоційної напруги, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявів, збереження критичної оцінки подій і до цілеспрямованої діяльності
Психогенные патологічні реакції Невротический рівень розладів – гостро виниклі астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки подій і можливостей цілеспрямованої діяльності
Психогенные розлади (стану) невротичного рівня Стабилизированные і усложняющиеся невротичні розлади –неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз настирливих станів, депресивний невроз, часом втрата критичного розуміння того що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності

Ось як описує свій стан в екстремальних умовах, що з аварією на енергоблоці, специалист-атомщик: "У час нажатиякнопки АЗ-5 (аварійна захист) лякаюче спалахнула яскрава підсвічування покажчиків. Навіть в найдосвідченіших і холоднокровних операторів на такі секунди сжимаетсясердце... Мені знайоме почуття, пережите операторами першої хвилини аварії. Неодноразово бував у їх шкурі, коли на експлуатації атомних станцій. Впервый мить – оніміння у грудях, все обрушується лавиною, обдає холодної хвилею мимовільного страху передусім від того, що застигнуть зненацька і спочатку незнаешь, що робити, поки стрілки самописів і приладів розбігаються врізнобіч, а твої очі – з їх занепадом, коли незрозумілі ще причина изакономерность аварійного режиму, коли одночасно (знов-таки мимоволі) здається разів у глибині, третім планом, про відповідальність і последствияхслучившегося. Але вже у такі миті наступають незвичайна ясність голови і холоднокровність ..."
У непідготовлених людей, несподівано яких спіткало жизнеопасную ситуацію, страх часом супроводжується зміненим станом свідомості. Наиболеечасто розвивається оглушенность, що виражається в неповному осмисленні того що відбувається, тупику її сприйняття, нечіткості (при глибоких ступенях –неадекватності) життєрятуючих дій.
Спеціальні дослідження, які проводилися з 2 дняСпитакского землетрусу у Вірменії у грудні 1988 р., виявили більш як ніж в 70% обстежених психогенні розлади різною виразності і тривалості – отпродолжавшихся кілька хвилин до довгих і стійких.
Відразу після гострого впливу, коли появляютсяпризнаки небезпеки, виникають розгубленість, нерозуміння те, що відбувається. Потім коротким періодом при простий реакції страху помірковано повышаетсяактивность, руху стають чіткими, вже економічними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню багатьох в безпечне місце. Нарушенияречи обмежуються прискоренням її темпу, запинанием, голос стає гучним, дзвінким, мобілізуються воля, увагу, идеаторные процеси. Мнестическиенарушения представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами про події навколо. Однак у обсязі запам'ятовуються власні действияи переживання. Характерно зміна ставлення до часу: плин її сповільнюється, тривалість гострого періоду представляється збільшеною в несколькораз.
При складних реакціях страху насамперед відзначаються більш виражені рухові розлади. Поруч із психическимирасстройствами досить часті нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподобный тремор, непритомність, у вагітних жінок – викидні. Восприятиепространства змінюється: спотворюються відстань між предметами, їх розміри і форма. У багатьох спостережень навколо бачиться "нереальным",причем цей стан затягується кілька годин після впливу. Длительно можуть зберігатися і кинестетические ілюзії (відчуття коливань землі, полета,плавания тощо.).
Зазвичай такі переживання розвиваються при землетрусах, урагани. Наприклад, після смерчу багато постраждалі відзначають действиенепонятной сили, що їх "начебто вабить у яму", вони "опираються цьому", хапаються руками за різні предметы,стараясь утриматися місці. Один постраждалий розповів, що він було відчуття, що він пливе повітрям, роблячи у своїй таку ж движенияруками, як із плаванні.
При простий і занадто складною реакціях страху свідомість звужене, хоча вбольшинстве випадків зберігаються доступність для зовнішніх впливів, вибірковість поведінки, можливість самостійно виходити иззатруднительного становища. Особливе останнє місце посідають стану паніки. Індивідуальні панічні реакції зводяться до аффективно-шоковым. При развитииих одночасно в кількох людина може бути ефект взаємовпливу, що призводить до масовим індукованим емоційних розладів, які сопровождаются"животным" страхом. Индукторы паніки – панікери, люди, які мають виразними рухами, гіпнотизуючій силою криків, удаваної упевненістю всвоих діях. Стаючи лідерами натовпу в надзвичайних обставин, можуть створити загальний безладдя, швидко паралізуючий цілий колектив.
Предотвращают паніку попереднє навчання дій у критичних ситуаціях, правдива і повна інформація під час та усім этапахразвития надзвичайних подій, спеціальна підготовка активних лідерів, здатних перерости у критичного моменту очолити розгублених, направити їх действияна самоспасение і порятунок інших ближніх.
У розвитку екстремальній ситуації визначається 3 периода,каждому у тому числі властиві певні психогенні порушення (див. схему).
Перший – гострий – період триває з початку воздействиядо організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). Саме тоді спостерігаються переважно психогенні реакції психотичного і непсихотического уровня,среди яких особливу увагу займають психічні розлади в отримали травми і поранення. Лікареві доводиться проводити квалифицированныйдифференциально-диагностический аналіз, щоб виявити причинно-наслідковий зв'язок психічних порушень як безпосередньо з психогениями, і з полученнымиповреждениями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та інших.).
Спеціально треба сказати особливості початку развитияжизнеопасной ситуації при розтягнутому у часі першому періоді. Небезпека тим часом може мати ознак, дозволяють сприймати її як угрожающую(как, наприклад, на підводному човні на Чорнобильською АЕС). Усвідомлення загрози жизнии здоров'ю виникає лише результаті офіційною та неофіційною (слухи)информации від різних джерел. Тому й нині психогенні реакції розвиваються поступово, з залученням нових груп населення. Преобладаютнепатологические невротичні прояви, і навіть реакції невротичного рівня, зумовлені тривогою, що з'явилася за усвідомленням опасности;удельный вагу психотических форм зазвичай незначний. Лише поодинокі випадки виявляються реактивні психози з тревожно-депрессивными идепрессивно-параноидными розладами і загострюються вже існуючі психічні захворювання.
Після закінчення гострого періоду деякі постраждалі відчувають короткочасне полегшення, підйом настрої, беруть активну участь вспасательных роботах, часом багатослівно, багаторазово повторюючись, розповідають про свої переживання. Ця фаза ейфорії триває від кількох основних хвилин донескольких годин. Зазвичай, вона змінюється млявістю, байдужістю, идеаторной загальмованістю, утрудненнями при осмисленні поставлених вопросов,выполнении навіть простих завдань. У цьому тлі спостерігаються епізоди психоемоційного напруженості із переважанням тривоги. У багатьох случаевпострадавшие справляють враження відсторонених, занурених у собі, вони часто й глибоко зітхають, відзначається брадифазия. Ретроспективний аналіз показує, чтовнутренние переживання У цих людей нерідко пов'язуються з мистически-религиозными уявленнями. Іншим варіантом розвитку тревожногосостояния у період то, можливо "тривога з активністю", що виявляється руховим занепокоєнням, метушливістю, нетерпеливостью,многоречивостью, прагненням до всього контактів із оточуючими. Експресивні руху кілька демонстративны, утрированны. Епізоди психоэмоциональногонапряжения швидко змінюються млявістю, апатією; відбувається уявна "переробка" події, усвідомлення втрат, робляться попыткиадаптироваться до нових умов життя.
З огляду на вегетативних дисфункцій нерідко обостряютсяпсихосоматические захворювання, щодо компенсовані до екстремального події, з'являються стійкі психосоматичні порушення. Найчастіше этобывает у людей, і навіть за наявності резидуальных явищ органічного захворювання ЦНС запального, травматичного, судинного генезу.
У другому періоді (розгортання рятувальних робіт) починається "нормальна" життя эсктремальных умовах. У той времядля формування станів дезадаптації і психічні розлади значно великої ваги набувають особливості особистості постраждалих, а такжеосознание ними як збереження часом жизнеопасной ситуації, а й нових стресових впливів (втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата дома,имущества). Важливий елемент пролонгованої стресу – очікування повторних впливів, розбіжність з результатами рятувальних робіт, необходимостьидентификации загиблих родичів тощо. буд. Психоэмоциональное напруга, притаманне початку другого періоду, змінюється вже в кінці, як правило,повышенной втомлюваності і "демобілізацією" з астенодепрессивными проявами.
У третьому періоді, нинішньому для постраждалих після їх евакуації, у безпечні райони, в багатьох відбувається складна емоційна икогнитивная переробка ситуації, своєрідна "калькуляція" втрат. Купують актуальність і психогенно-травмирующие чинники, пов'язані сизменением життєвого стереотипу, які б формуванню щодо стійких психогенных розладів. Поруч із які зберігаються неспецифическиминевротическими реакціями і станами починають переважати тривалі і ті патохарактерологические зміни, посттравматические исоциально-стрессовые розлади. Соматогенные психічні розлади у своїй можуть мати різноманітний "підгострий" характер, спостерігаються как"соматизация" багатьох невротичних розладів, і у відомої мерепротивоположные цього процесу "невротизація" и"психопатизация". Останні пов'язані з усвідомленням отримали травматичні ушкодження і соматичних захворювань, ні з реальними труднощами життя.
І з згаданих станів має свої особливості, які спричиняють методико-организационную і лікувальну тактику. Особливої вниманиязаслуживают реактивні психози, що у період жизнеопасной ситуації. Вони характеризуються вираженими порушеннями психическойдеятельности, позбавляють людини (чи групу людей) можливості адекватно сприймати те що, на тривалий час порушують трудо- і работоспособность.Развиваются також вегетативні і соматичні порушення – із боку серцево-судинної, ендокринної і дихальної систем, желудочно-кишечноготракта тощо. буд., часом виражені настільки різко, що стають які ведуть у хворобливих проявах. Реактивные психози, зазвичай, розвиваються остро,под впливом сукупності надзвичайних несприятливих чинників. Вважають, що він сприяють перевтома, загальна астенізація, порушення режимасна, харчування, попередня фізично й психічна травматизація (наприклад, легкі травми тіла, і голови, занепокоєність долею рідних і близькі й т. п.).Фугоформные реакції короткочасні – за кілька годин, ступорозные більш тривалі – до 15 – 20 сут. Повне одужання відзначається практично у всехслучаях. Ці стану, типові для жизнеопасных ситуацій, за механізмами виникнення трактуються як примітивні реакцію загрозу не для життя.
Психогенные сутінкові розлади свідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматическимиформами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше – загальмованістю), іноді – уривчастими галлюцинаторными і маячнею переживаннями. Зазвичай онинепродолжительны (у 40% всіх хворих завершуються протягом доби). Зазвичай, в усіх перенесли психогенні сутінкові розлади відзначається полноевосстановление здоров'я та перемоги адаптованої діяльності.
Затяжні реактивні психози формуються медленнееострых, зазвичай протягом кількадобового. Частіше зустрічається депресивна їх форма. По симптоматикою це – досить типові депресивні стану сизвестной тріадою клінічних проявів (зниження настрої, рухова загальмованість, уповільнення мислення). Хворі поглинені ситуацією, все ихпереживания визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, похудание, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, в жінок –припинення менструацій. Виразні прояви депресій без активного лікування нерідко затягуються на 2 – 3 міс. Остаточний прогноз переважно случаевотносительно сприятливий.
Психогенный параноид зазвичай розвивається повільно, втечение днів, і, зазвичай, носить затяжного характеру. Серед клінічних проявів першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх,депрессия. На тлі зазвичай формуються стійкі маревні ідеї взаємини спікера та переслідування. Зазначається тісний зв'язок афективних розладів і выраженностибредовых переживань.
Псевдодементная форма, як й інші затяжні психози, формується протягом днів, хоча нерідко відзначаються ислучаи гострого розвитку. Психотические явища зберігаються впродовж місяця і більше, стан хворих характеризується нарочито грубими демонстрацияминарушения інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок та інших.). Поведінка носитхарактер дурашливости: неадекватна міміка, витягування губ "хоботком", сюсюкающая і т. буд. Особливо чітко псевдодеменцияпроявляется при проханні зробити найпростіші

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Дитина у рік до 3-х років
    ТРОХИ ПРО ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЛИВОСТІ Минув рік по тому, як людина побачив світ, але які великі зміни
  • Реферат на тему: Психологічна діагностика при епілепсії
    пилепсия уже багато десятиліть є областю великих клінічних і функціональних міждисциплінарних
  • Реферат на тему: Психотерапія
    ПСИХОТЕРАПИЯ -- різновид активного психологічного на пацієнта, находящегосяв хворобливому стані,
  • Реферат на тему: Применения Депакина при епілепсії
    Стратегія і тактика лікування епілепсії змінювалася протягом ХХ століття. Цей раніше намианализ
  • Реферат на тему: Реформа галузі
    Зміст: Запровадження. Реформи охорони здоров'я. Як це розуміти? У реформах - нашу майбутню

Навігація