Реферати українською » Медицинские науки » Психологічна діагностика при епілепсії


Реферат Психологічна діагностика при епілепсії

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Егепилепсия уже багато десятиліть є областю великих клінічних і функціональних міждисциплінарних досліджень.
Вочевидь, що це – прикордонне нервно-психическое захворювання зі складною этиопатогенезом, полиморфной клінікою і весьманеоднозначным прогнозом, попри безсумнівні успіхи лікарського і хірургічного втручання.
У численних монографіях і довідниках по психіатрії і неврології детально описуються форми епілепсії, типи припадков,пароксизмальные і внепароксизмальные порушення у психічної сфері; минущі і щодо стійкі порушення пізнавальних процесів, характеру і личностибольных, довго котрі страждають на епілепсію. Однак у ряді відомих вітчизняних монографій по эпилептологии останніх (Болдирєв А.І., 1984;Карлов В.А., 1990; Чхенкели С.А., Шрамка М., 1990) не наводяться результати психолого-диагностических досліджень нині патології, хоч і визнається ихнеобходимость.
Остання обставина, певне, пов'язано з недостатньою рівнем проникнення ідей методів медичної психології в эпилептологию,хотя поза сумнівами системного характеру порушень в психічної сфері при епілепсії.
Тим більше що епілепсія як із найпоширеніших форм нервно-психической патології, що з органічним ушкодженням мозга,уже понад 100 є областю клинико-психологических спостережень і экспериментально-психологических досліджень. Перші психолого-диагностическиеисследования приэпилепсии було виконано ще наприкінці XIX – початку XX ст. і пов'язані із конкретними іменами В.А. Бехтерєва, Еге. Крепеліна, О.Н. Бернштейна та інших. Вуказанных дослідженнях вивчення сенсомоторных реакцій, особливостей уваги і пам'яті, розумових процесів мови співвідносилися з клиническими(описательными) характеристиками особистості хворих, котрі страждають епілептичними припадками та його психічними эквивалентами,что дозволило проследитьпричинно-следственные залежності.
Прогрес у створенні антисудорожных препаратів і хірургічного втручання епілепсії протребовал разразработки більш чітких иобъективных діагностичних критеріїв оцінки функціонального стану мозку в хворих, локалізації переважних осередків поразки, і определенияэффективности різних методів лікування. Вперше комплексні клінічні, нейрофізіологічні і экспериментально-психологические дослідження такогоплана стали проводитися під керівництвом У. Пенфилда в 50-і роки.
На цей час нагромаджено великий опытмедико-психологических досліджень хворих на епілепсією як дорослих, і дітей. Цей досвід узагальнено у низці робіт (Вассерман Л.И., 1989), проте ихзначение неухильно зростає. Ускладнення зумовлені, як здається, цілою низкою чинників:
1. Распространенностью эпилепсий в популяції, яка, за даними епідеміологічних досліджень, в розвинених країн сягає 0,3 –1,2% і має тенденцію до підвищення. За даними експертів ВООЗ, у світі налічується близько 50 мільйонів хворих на епілепсією, що становить серьезнуюпроблему як для клінічної медицини й охорони здоров'я, але й суспільства загалом.
2. Расширением і поглибленням наших знань про этиопатогенезе, мозкових механізмах симптомообразования в сложной,полиморфной картині пароксизмальных і внепароксизмальных порушень при епілепсії, зокрема за фокально-кортикальных її формах: наличиедоминирующих і функціонально обумовлених осередків в корі і підкіркових утвореннях, залучення в патологічну ланцюг симетричних відділів другойгемисферы, наявність ультраструктурных змін під впливом гіпоксії внаслідок припадків у його мозкових структурах, що межують сэпилептическим фокусом та інших.
3. Розвитком сучасних уявлень про интегративной(системной) діяльності мозку, що дозволяють інакше аналізувати генез складних та неоднозначних психічних (психологічних) феноменів приорганических ураженнях різних його відділів, зокрема і за епілепсії. Розлади психічних процесів при епілепсії, наприклад, можуть бытьобусловлены як поразкою півкулі (чи одній з його часткою), а й зміною межполушарного взаємодії, впливом одностороннього вогнища надеятельность интактного півкулі, і навіть порушенням взаємозв'язку кортикальных структур з лимбическими утвореннями і морфофункциональным комплексом стволамозга.
4. Зв'язком із низкою біологічних і лікарських чинників, патоморфизмом епілепсії, її клінічних проявів, що підкреслюється многимиэпидемиологическими дослідженнями (Болдирєв А.І., 1984; Карлів В.А., 1990, Максутова Э.Л., 1995). Слід сказати, що на даний час наблюдаетсяпреобладание щодо неважких форм епілепсії й у стаціонарах перебуває 8–10% всієї популяції хворих.
Проте є близько тридцяти% хворих, резистентних до медикаментозної терапії, котрим хірургічне лікування является,по-видимому, найбільш адекватним способом компенсації і вторинної профілактики (Чхенкели С.А., Шрамка М., 1990).
На ранніх етапах захворювання, зазвичай, немає виражених психічних порушень, в хворих збережена критика до своемузаболеванию (виключаючи дебют в ранньому дитячому віці).
У літературі останніх домінує уявлення про том,что психічні зміни при епілепсії зустрічаються переважно у формі “прикордонних”, неврозоподобных розладів, астенічних состояний,навязчивостей, ефективних розладів і характеропатий, а чи не грубих интеллектуально-мнестических і особистісних порушень.
Останні описуються переважно якщо і прогредиентном перебігу захворювання. А сам “епілептичний”, органическийдефект в хворих на епілепсію в відомої мері функционально-динамическим, у якому важливу декомпенсирующую роль играютличностно-средовые стосунки батьків та реакція не ідентичне хворобі. Другиеизменения особистості при епілепсії також є выржением необоротного эпилептическогодефекта, а залежать більшою мірою від констеляции біологічних, индивидуально-психологических і соціальних, чинників, серед яких существенноеместо слід відвести соціальної фрустрированности і емоційного стресу. Факт констатації епілепсії, який завжди правильне розуміння хворими і ихсоциальным оточенням сутності хвороби, її прогнозу, неминуче обмеження громадськими інститутами соціальної активності хворих дезаптирует в соціальному инередко призводить до вторинним (неврозоподобным і психопатоподобным) порушень психічної діяльності.
5. Успіхи лікарського і хірургічного втручання епілепсії (включаючи стереотаксические методи діагностику і коррекции)требуют, своєю чергою, підвищення точності й діють надійності ідентифікації розладів пізнавальної і мистецької сфери, як із уточненні первичных(исходных) даних, так оцінки динаміки лікування та профілактики соціально-трудової реабілітації хворих.
Значення медико-психологічного аспекти вивчення епілепсії пов'язано із розвитком общемедицинской концепції реабілітації, впровадженням вклиническую практику різних видів психотерапії і социотерапии, психогигиены і психопрофилактики. Це, безсумнівно підвищує інтерес ксоциально-психологическим аспектам функціонування з онкозахворюваннями та спеціалізації медичних закладів, привертає до медичної психології особливу увагу. Онастановится інструментом і законним способом, що його як позитивної діагностиці особливостей психічних функцій, станів й особистості хворих, нои активної корекції порушених систем відносин особи у зв'язку з захворюванням.
Отже, інтерес до медичної психології в клініці эпилепсииобусловлен як особливостями розвитку эпилептологии, і загальної теорії медицини, її гуманізацією, привнесенням особистісного чинника в индивидуальноесознание лікарів, що у найбільшою мірою відбивається у реабілітаційному підході.
Реалізація системної діяльності, званої реабілітацією иимеющей кінцевою метою відновлення особистих протиборств і соціального статусу хворого, нині не мислиться без ідей методів медичної психології, вкоторой важко переоцінити роль психологічної діагностики.
Психологічна діагностика розуміється нами як широкаясистема безупинної оцінки хворого всіх етапах лікування та профілактики реабілітації. Необхідною умовою ефективності цієї бурхливої діяльності є определеннаяиерархия взаємин лікаря і психолога (а про відносини у системі “врач-психолог-больной”), оскільки будь-яке дослідження особистості следуетсоотносить з цими обстеження організму для єдиної завдання. Реалізація такий підхід представляється найоптимальнішою у разі, якщо работатерапевтического колективу спиратиметься на концепцію функціонального діагнозу у її додатку до клініці епілепсії.
Клінічний аспект – компетенція лікаря, який уточнює тип течії і форми епілепсії, частоту пароксизмальных станів, характерпсихических еквівалентів припадків, особливостей органічного поразки мозку (з урахуванням аналізу даних электрофизиологической і променевої діагностики) исопутствующие захворювання; рівень клінічної компенсації, ознаки лікарської залежності та інших.

До завдань ж психолога входить оцінка медико-психологічного і соціально-психологічного аспектів функціонального діагнозу.

Перший аспект передбачає необхідність охарактеризувати особливості психічних функцій станів й особистості больныхна різних етапах хвороби:
– структуру порушених і сохранных психічних функцій;
– внутрішню картину хвороби;
– комунікативні властивості особистості;
– способи дозволу конфліктних ситуацій і психологическойзащиты;
– рівень домагань;
– внеморбидные чинники психологічної дезадаптації больных,имеющие стрессогенный характері і ін.
Другий (соціальний) аспект функциональногодиагноза додає інформацію:
– про родину хворого;
– про збереження соціальних зв'язків;
– трудові установках;
– про мотивації діяльності;
– про специфіку ціннісними орієнтаціями;
– про рівень соціальної фрустрированности та інших.
Такий їхній підхід, значно яким розширено і обогащающийнозологический і синдромологический діагноз, дозволяє повніше охарактеризувати систему взаємозв'язків біологічного, психологічного исоциального рівня процесі лікування та профілактики реабілітації хворих. Віддзеркалення методами психологічної діагностики индивидуально-личностных особенностейбольных на епілепсію є передумовою і розробити адекватної системи психотерапевтичної допомоги хворим та їхнім родинам, умов социально-трудового пристосування хворих, особливо у складних життєвих умовах, здатних призвести до додатковим социально-стрессовым розладам.
Особливої цінності представляє психодіагностика на ранніх етапах спостереження хворих на епілепсією, коли лише формуються основні формыличности. Можна цілком обгрунтовано стверджувати, що менше тяжкість захворювання (у клінічній оцінці), її прогредиентность, тим більше значениеследует надавати особистісним і ситуаційним чинникам хвороби, які представляють потенційну загрозу порушень психічної адаптації больных.Психологическая діагностика у своїй має бути спрямована на виявлення змістовних характеристик особистості – чинників ризику психічної дезадаптациии, цим, до пошуку психотерапевтичних “мішеней”, спираючись куди лікар що з психологом може організувати систему допомоги хворому у важкій длянего ситуації переживання хвороби та личностно-средового взаємодії.
Приміром, як психотерапевтичних “мишеней”могут служити типи особистісного реагування не ідентичне хворобі (ставлення до хвороби) хворих на на різні форми хвороби та типами припадків. Наші исследования,проведенные з великої матеріалі, показали, що є розбіжності у типах ставлення до хвороби в хворих з первично-генерализованными (общесудорожными) икомплексными парциальными припадками (скронева епілепсія).
У останніх чітко переважає дезадаптивный характеротношения до хвороби з формуванням астено-ипохондрических проявів та патохарактерологических змін, і навіть інших розладів. Їх можнорассматривать як трансформацію особистих якостей при соціальному функціонуванні у кризовій ситуації хвороби.
Негативні эмоционально-личностные компоненти ставлення до хвороби істотно наростають й змінюють свою структуру при увеличениидлительности захворювання, частоти припадків і в хворих на клінічно выявляемыми змінами особистості.
У той самий час ценностно-ориентационная система (ціннісне свідомість) хворих на епілепсією, розглянута як вищий рівень саморегуляцииличности, значною мірою збережена (подібна до нормою). Глобальної деструкції ценностей-целей у зв'язку з хворобою не настає.
Хворі зберігають досить високий ідентифікацію з макро- і микросоциальным оточенням. Більшою мірою змінюються ценности-средствадостижения мети, відбиваючи ті особистісні зміни (переважно по органическому типу), створених у процесі хвороби.
Дані приклади, зрозуміло, слід розглядати у тих результатів дослідження когнітивної, емоційної і поведінкової сферыпсихической діяльності з онкозахворюваннями та враховувати під час розробці індивідуальних програм психологічної корекції.
Методи психологічної діагностики практично незамінні з метою оцінки динаміки психічного (функціонального) стану хворих на процесседифференцированного противоэпилептического лікування, зокрема й нейрохірургічну корекцію. Спостереження і об'єктивний экспериментально-психологический анализизменений в психічної сфері, і поведінці хворих, особистісного реагування не ідентичне хворобі, лікування та реальну життєву ситуацію, розуміння й усвідомлення имисвоего захворювання і ставлення щодо нього, зміни ціннісного свідомості, соціальних позицій, і трудових установок під впливом лікування – все эточрезвычайно важливо задля на часі і спрямованої психологічної корекції будь-якою етапі роботи з хворими, передусім, у зв'язку з завданнями вторичнойпсихопрофилактики.
Проблема у цьому, що клінічний, психопатологический аналіз стану хворого, суб'єктивні враження одинамике особистісних змін хворих необхідно доповнювати объективно-психологическими, експериментальними дослідженнями з помощьюадекватных цієї мети психодіагностичних методик, здатних відтворювати отримані феномени й оцінювати ступінь їх виразності. У середовищі сучасних условияхтакой підхід може бути реалізований під час створення “банку” клінічної і психодиагностической інформації про хворих з урахуванням використання персональнойвычислительной техніки.
Як свідчать наші дослідження, необхідно вміло й тонко поєднувати психологічне спостереження з результатами застосування тестових инетестовых методик експериментального дослідження. У діагностичному процесі якісні ці показники розглядати у внутреннемединстве, доповнюючи одне одного. Завдання медико-психологічного дослідження, зазвичай, формулюється лікарем (чи, наскільки можна, що з опытнымпсихологом), але пріоритет у виборі методів дослідження належить завжди психолога.
Особливо значимої представляється психологічна диагностикадетей хворих на епілепсією, оскільки він сприяє уточненню чинників, що у формуванні їх особи і характеру. Простежуючи формированиеличности дитини (підлітка) за умов патологічного розвитку: ставлення до нього з боку микросоциального оточення (сім'ї, школи), можна більш четкопредставить собі етапи становлення з так званого епілептичного характеру і дорослі, починаючи з дитинства.
Особливістю психолого-диагностической роботи у дитячої епілептичної клініці є широке застосування ігрових методик исследованияличности та психологічної корекції поведінки, цілеспрямована роботу з сім'єю хвору дитину.
Досвід роботи психологів дитячого психоневрологічного відділення Інституту їм. В.М. Бехтерєва показує, що психотерапевтическаяработа з дітьми, страждаючими на епілепсію, має будуватися тільки із обліку особистісних чинників, конкретних обставин життя дитини (подростка),психогенных чинників, притаманних дітей у різні вікові періоди, і навіть при істинно партнерських взаєминах із сім'ями хворих дітей. Значениепоследнего обставини передбачає також широке використання методів психологічної діагностику і корекції сім'ї як малої групи, чтонеоднократно підкреслюється фахівцями.
Важливе теоретичне і практичного значення до вивчення механизмовмозга при епілепсії як міждисциплінарної проблеми має нейропсихология. Нейропсихологическая діагностика, застосовуючи яку в эпилептологииисторически був із розвитком хірургічного втручання епілепсії, вирішує питання топічній діагностики осередків поразки мозку в предоперационномисследовании хворих, оцінює динаміку відновлення специфічних і неспецифічних компонентів вищих психічних функцій. Спецификанейропсихологической діагностики при епілепсії у тому, що з цієї патології в дооперационном періоді дуже рідко виявляються властиві клиникелокальные поразки мозку (травматичного, судинного, пухлинного генезу), осередкові нейропсихологические синдроми (афазії, агнозии, апраксии і др.).Нарушения вищих психічних функцій виражені, зазвичай, негрубо вдається виявити лише за використанні тонких сенсибилизированных спроб і заданий.Поэтому методики нейропсихологической діагностики при епілепсії крім валідності й надійності повинні мати особливої чутливістю кслабоструктурированным розладам, бути щодо незалежними від використання інтелектуального і социо-культурального статусу хворих.
Фахівці Інституту їм. В.М. Бехтерєва уже багато років розробляються та практично використовуються стандартизованныенейропсихологические методики на дослідження різних сторін промови, гнозиса, праксиса, орієнтування у просторі, короткочасною пам'яті различноймодальности та інших. Під час створення багатьох із цих спроб і завдань використовувалися ідеї, й методи теорії інформації та розпізнавання образів, які развиваютпредставление про мозку як і справу системі, сприймальним, яке береже

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація