Реферати українською » Медицинские науки » Нелекарственные методи лікування депресії


Реферат Нелекарственные методи лікування депресії

Депресія - захворювання, досить часте у медичній практиці. Вона насамперед виявляється ваффективной сфері, і супроводжується вираженими соматичними, мотиваційними, вегетативними розладами. У терапії депресій розвивається два направления:фармакологическое і нефармакологическое.

Широко поширена й цілком обгрунтована фармакотерапія депресії є все-таки в 25% случаевнедостаточно ефективної у зв'язку з поганий переносимостью препаратів і резистентності саме захворювання (P.S. Dilsaver і соавт.,1983, С.П. Осколова,1985).

У зв'язку з цим істотну роль грають В.Гвоздицький і нефармакологические методи лікування, які мають також своє патогенетическоеобоснование.

До них належать:

- психотерапія;

- дыхательно-релаксационный тренінг;

- світлотерапія (світлолікування);

- депривація сну (позбавлення сну);

- электросудорожная терапія.

Психотерапія

Психотерапевтические методи лікування діляться на психодинамическую, недирективную, раціональну і межличностную психотерапію.

Основні засади психодинамической терапії розробили Буллаком. Виділяється десять найважливіших психическихпроявлений, які підлягають дослідженню і корекції (самооцінка, самобичування, гнів, розчарування, почуття втрати, нарцисизм, заперечення прихованого гніву ит.д.). Класичний психоаналіз при вираженої депресії не показаний.

Недирективная психотерапія полягає в концепціях Роджерса, Маслоу і Перлса. Хворий висловлює своимысли і почуття, а психотерапевт, не нав'язуючи своїх інтерпретацій, допомагає розібратися у собі. Важливим умовою лікування служить емпатія - умениепсихотерапевта себе цього разу місце хворого, оцінити світ її очима. Чільну увагу спрямоване на поточну ситуацію.

Рациональная психотерапія спрямовано усунення ірраціональних ідей, висловлюваних больнымидепрессией. Вона ефективніша в хворих депресією проти психодинамическим методом. Є вказівки, що вона можна порівняти і навіть болееэффективна, ніж медикаментозна терапія, особливо в легкої і помірної депресії.

Межличностная психотерапія розроблена Клерманом, Вейсманом та інших. Вона покращує соціальну адаптациюбольных і міжособистісні контакти, зменшує скритність хворих, дає можливість висловити свої і почуття. Показано, що міжособистісна терапияв відношенні деяких проявів депресії, наприклад, щодо соціальної дезадаптації, здатна ефективно зводити його частку, що можна з лекарственнойтерапией.

Отже, треба сказати, що психотерапія особливо ефективна при легкої чи малої депрессии,характеризующейся погіршенням настрою і деякими соматичними скаргами. Передусім слід відзначити, що психотерапію має проводити досвідчений специалист.Однако лікування вегетативних порушень та розладів сну краще коригується поєднанням з медикаментозної терапією.

Дыхательно-релаксационный тренінг (ДРТ)

Депресивні розлади нерідко поєднуються з тривогою, за даними А.Ф. Шатцберг (1995 р.), в 31 - 62%. Тому вэтих випадках доцільно застосовувати ДРТ, який поєднує у собі елементи психічної і м'язової релаксації з екскурсіями грудної клітини в ритмі вдих -видих. Під час проведення ДРТ необхідно дотримуватися принципів: поступове включення до подих діафрагми, формування певного співвідношення междудлительностью вдиху і видиху - співвідношення 1:2. Перехід на черевної тип дихання викликає рефлекс Геринга-Брейера, що сприяє зменшенню активностиретикулярной формації стовбура мозку, зниження психічного напруги, зменшенню гипервентиляционного синдрому і тривоги. Уреженное і углубленноедыхание оптимізує процеси легеневої вентиляції і дифузії, покращує микроциркуляцию.

Светотерапия (світлолікування)

Серед що застосовуються у останнім часом немедикаментозних методів лікування депресії і що з нею различныхсоматовегетативных розладів почали використовувати терапію яскравим білим світлом. Зацікавлення цьому методу зріс у останні десятиліття зв'язки й з лечениемсезонных афективних розладів (W.Rosental, A.Levy; 1982-1984.) З подовженням темній фази діб в експорті зернових восени в хворих з сезонними аффективнымирасстройствами виникають і наростають депресія, денна гиперсомния, селективна гиперфагия вуглеводів. Збільшується маса тіла. У крові в хворих сСАД збільшується рівень мелатоніну. З наростанням світлої фази діб виразність симптомів зменшується. У 1980-х р. А. Леві зробив повідомлення облокаде мелатоніну яскравим білим світлом. Після цього світлотерапія початку використовуватися під час лікування різних розладів: сезонних і несезонныхаффективных розладів, инсомнии тощо. Лікування яскравим білим світлом грунтується на вплив його через сітківку очі, гіпоталамус, b-адренорецепторы мембраныпинеалоцитов шишкоподібної залози. Світло сприяє зниження мелатоніну, збільшення серотоніну і дофаміну. Наш досвід (Я.И. Левін, Г.Р. Артеменко, 1996 р., А.Д. Соловйова, Е.Я. Фишман, 1997 р.) показав, що яскравий біле світло зменшує рівень депресії, покращує сон, і навіть вегетативні проявления,сопровождающие депресію.

Фототерапия проходить за методиці, що полягає у тому, що щодня (бажано в ранкові часы)принимает сеанси світла. Колпак лампи встановлюється з точки 45 градусів стосовно прямий, проведеної подумки від центру очного яблука догоризонтальной осі лампи. Пацієнт сидить від лампи з відривом 60 див; сеанс триває 60 хв, за сеанс хворий отримує близько 3500 - 4000 lux.

Депривация сну (позбавлення сну)

У 1966 р. W. Schulte увів у психіатричну практику лікування депресій депривацией сну. Їм було показано,что депривація покращує стан хворих на психогенными і органічними депресіями. Це й інші дослідники відзначали її виражений эффектпри депресивних розладах. Відомо, що з хворих на депресією зустрічаються порушення сну в 83 - 99%. Порушення сну поряд з іншими симптомамиявляются критерієм діагностики депресій. Дослідження сну в хворих з депресією показало зменшення його глибини і підвищення під час снадвигательной активності. У працях А.М. Вейна, Р.Г. Айрапетова, 1983, 1984 рр. показано, що з різні форми депресій збільшуються латентні периодыпервой, другої і третьої фаз сну, є виражена редукція четвертої, найбільш глибокої стадії, фази повільного сну, виявлено скорочення латентногопериода фази швидкого сону (ФБС), що пов'язані з пресингом швидкого сону, притаманним депресії. Отже, суб'єктивні скарги хворих нарасстройство сну поєднуються з об'єктивними змінами у протягом ночі на ЕЕГ.

Лікування проводиться тотальної депривацией сну. Хворі не сплять вранці дня, попереднього безсонною ночі до вечераследующего дня, тобто. позбавлення сну становить 36 - 38 год. За нею йдуть дві відбудовні ночі, під час яких хворі сплять природним сном. Послечего депривація повторюється, якщо вже стан поліпшується, то проводять третю депривацию сну. Позбавлення сну припиняється, якщо вже стан хворого не меняетсяили погіршується після двох сеансів. При поліпшення стану рекомендується проводити по дві депривації сну на місяць. Депривация сну забезпечує улучшениепсихического стани в 90% хворих. За даними Р.Г. Айрапетова (1984 р.), позитивний ефект депривації сну особливо відзначений при тужливої депрессии,где не поступається за паливною ефективністю антидепрессантам, адинамической депресії. Вона менш ефективна при астенической і тривожною депресії і полученоположительного ефекту при маскированной депресії. Депривация має власне тимолептическим і растормаживающим ефектом, стимулирующимдеятельность, у своїй поліпшується настрій і підвищується рухової активності. Спостерігається активація фази швидкого сону і синхронізація в ЭЭГбодрствования, що має компенсаторний характері і забезпечує емоційну стабілізацію.

Терапія депривацией сну показано за будь-якої депресії, не сопровождающейся психомоторным порушенням. Вона самаоказывает позитивне дію шляхом зменшення депресії і підвищує ефект від участі лікування антидепресантами, що дозволяє существенноуменьшить дозу фармакологічних препаратів. Наилучших результатів, зазвичай, вдається досягти при сукупної терапії: депривація сну у поєднанні сантидепрессантами.

Электросудорожная терапія (ЭСТ)

Цей вид терапії депресивних розладів особливо широко застосовувався у психіатрії 30 - 1950-х років, далі настав периоднеприятия. Останніми роками знову відновився інтерес до цієї терапії. ЭСТ застосовується переважно в хворих, котрі страждають важкими депрессивнымирасстройствами, що у спеціалізованих психіатричних стаціонарах, і навіть в хворих, мали протипоказання до фармакотерапії й у случаях,когда інші методи лікування неефективні. ЭСТ є методом вибору випадках неординарних спроб самогубства чи завзятої відмовитися від їжі, коли неэффективнаяантидепрессантная терапія можуть призвести до втрати часу. Вважається, що ЭСТ найбільш діє при депресивних приступах і є методом лечениядепрессии, попереджуючим маніакальні напади. Тому ефективна при МДП, у якому антидепресанти збільшують частоту зміни нападів, припсихотической формі депресії, коли він антидепресанти допомагають мало або зовсім не допомагають.

Абсолютних протипоказань до ЭСТ немає, однак за призначенні потрібно враховувати низку факторів, і существованиеотносительных протипоказань. Хворого обстежують як і, як і за операції, що під загальним наркозом. ЭСТ вважається малої хірургічної операцією. Дляее проведення розроблено спеціальні вказівки.

Механізм дії ЭСТ остаточно не встановлено. Є дані тому, що ЭСТ посилює допаминэргическую передачу, оказываетвлияние на опиатные і пептидные рецептори. Вважається, що ЭСТ підвищує настрій, збільшує рухову активність. ЭСТ порівняно сантидепрессантами швидше усуває вегетативні прояви депресії.

Неврологи, зазвичай, починають працювати з депресією легкої чи середній мірі виразності, яке тече чащескрыто, під маскою хронічних больових синдромів, вегетативних порушень, обменно-эндокринных розладів тощо. У таких випадках успішно используютсяпсихотерапия, дихальна релаксація і світлотерапія.

Схожі реферати:

Нові надходження

Замовлення реферату

Реклама

Навігація