Реферати українською » Педагогика » Гиперицин (звіробій) при лікуванні хворих на симптомами депресії і тривоги


Реферат Гиперицин (звіробій) при лікуванні хворих на симптомами депресії і тривоги

  Препарат звіробою (St.-Johns'wort, гиперицин) був представлений у вигляді капсул, містять від 225 до 237,5 мг сухого екстракту Hypericum perforatum (звіробою продірявленого)У цьому дослідженні вивчався препарат туриневрин.. Активне речовина препарату - гиперицин має антидепрессивным деяким анксиолитическим дією. Передбачається, що механізм дії гиперицина значною мірою нагадує механізм дії антидепресантів класу неселективных інгібіторів МАО. Проте дослідження останніх років, що гиперицин може мати активністю щодо се-ротонинергической системи (ингибирование зворотного захоплення серотоніну), і навіть має тропність ГАМК і бензодиазепино-вым рецепторам [1]. Основним показанням призначення препарату є депресія. Порівняльні засвідчили, що ефективність при депресії середній і легкого ступеня подібна до зарплати амитриптилина [2].

Схема і обсяг дослідження
  Дослідження було простим несравнительным відкритим. Його тривалість кожному за хворого становила 28 днів. Протягом часу дослідження кожної хворого обстежили 5 раз: включення у дослідження, через 7,14, 21, 28 днів. Усього дітей було включено 30 хворих, у клінічній картині яких траплялися ознаки депресії чи тривоги, які були симптомами важких психічних захворювань, як-от шизофренія чи важке аффективное розлад. Більшість хворих консультував психіатр в напрямі лікаря-терапевта, потім їх одягнули спостерігали амбулаторно.

Критерії включения/исключения
  Відповідно до протоколом у дослідження включали хворих із такими порушеннями (по МКБ-10):
- соматоформные розлади - F45;
- депресивний епізод легкого ступеня тяжкості - F32;
- інші тривожні розлади - F41;
- реакція на важкий стрес і порушення адаптації - F43;
- інші невротичні розлади - F48.
З дослідження виключали хворих:
- з гострими і з тяжкими хронічними соматичними захворюваннями на стадії декомпенсації;
- з такими тяжкими психічні розлади;
- зловживають психоактивными речовинами, зокрема алкоголем;
- не дали згоду щодо участі у дослідження і/або нездатних звітувати про стан.
Таблиця 1. Розподіл хворих характером психічні розлади

Синдром

Кількість хворих

абс.

%

Соматоформные розлади - F45 9 30
Депресивний епізод легкого ступеня тяжкості - F32 5 5 17
Інші тривожні розлади - F41 3 10
Реакція на важкий стрес і порушення адаптації - F43 3 10
Інші невротичні розлади - F48 10 33
Усього... 30 100

Таблиця 2.

Розподіл хворих характером соматичних захворювань (нозологическое розподіл)

Соматический діагноз

Кількість хворих

Гіпертонічна хвороба I-II стадії 2

Коронарокардосклероз,
Ишемическая хвороба серця

2
Церебральный атеросклероз 2
Вегетососудистая дистонія 7
Хронічний гастрит поза загострення 6
Хронічний холецистит поза загострення 3
Аденома простати 2
Тромбофлебіт 1
Переменопауза 7
Усього... 32

 Оцінка динаміки стану
   Оцінку динаміки стану хворого проводили з двох шкал лікарського спостереження: шкали Гамільтона для депресії (17 пунктів) і шкали загального клінічного враження і двох самооценочных шкал: шкали Цуйка і опитування Бека для депресії (13 пунктів).

Схема терапії
 
Препарат призначали по 1-2 таблетки 3 десь у день. Середня доза препарату становила 5 таблеток щодня. Усі хворі отримували препарат за умов монотерапії.

Характеристика матеріалу
  
У дослідження входило 30 хворих (21 дружина й 9 чоловіків) віком від 18 до 67 років. Середній вік становив 37 ± 3,6 року. Выраженность депресії була неглибокої й у середньому становила 20,8 ±1,4 бали за шкалою Гамільтона.
  У табл. 1. представлено розподіл хворих характером психічних порушень.
  Психічні порушення у 19 хворих поєднувалися із хронічними соматичними захворюваннями поза загострень, причому у окремих випадках у 1 хворого діагностували кілька соматичних захворювань.
  Розподіл хворих характером соматичних захворювань представлено в табл. 2.

Результати дослідження
  Як очевидно з табл. 3, поліпшення стану хворих зазначено за показниками всіх використаних шкал. Наприкінці дослідження найбільш чітка й стабільне зміна стану спостерігали між 3 і 4-му візитом хворих (між 14 і 21-му днем терапії). Це стосувалося як шкал лікарського спостереження (шкали Гамільтона для депресії і глобального клінічного враження), і суб'єктивних шкал (шкали Бека і шкали Цуйка).
  Слід зазначити, що спочатку терапії у 8 (27%) хворих, у клінічній картині яких ознаки тривоги й депресії були виражені однаково, зазначено явне різницю між суб'єктивної і в об'єктивній оцінкою стану. Оцінка на шкалах ГКВ і Гамільтона була важче, ніж самооцінка хворих на шкалах Цуйка і Бека. З ходом терапії ця різниця зменшувалася і наприкінці дослідження зникала. Найбільш швидкий ефект відзначений в хворих, у клінічній картині яких переважав тривожний компонент чи повинна була вегетативна дисфункція як соматический еквівалент тривоги (тахікардія, відчуття неповноти вдиху, невротична лихоманка). У таких випадках значний ефект відзначений вже в 1-ї тижню лікування.
  У хворих на переваженням у симптомокомплексе депресивних елементів як млявості, апатії, астенії, пригніченості, плаксивості, ні з соматичним депресивним комплексом (запори, зниження маси тіла, втрата чи зниження апетиту) і розладами сну ефект наступав трохи згодом - до кінця 3-й тижня терапії. В багатьох випадках характерною рисою таких депресій було те, що депресивні симптоми здебільшого поєднувалися соматичними симптомами (алгиями, функціональними порушеннями органів прокуратури та систем, сверблячкою шкірних покровів та слизових), які у низці випадків навіть превалювали над власне депресивними проявами, які самі хворі вважали вторинними стосовно їх соматическому неблагополуччю. Ці соматичні скарги також зникали до кінця 2-ї початку 3-й тижня.
Таблиця 3. Динаміка показників клінічних шкал

Шкала

Дні дослідження

0

7-й

14-ї

21-й

28-й

Шкала Цуйка 50,7 48,3 43,2 34,4 28,9
Шкала Бека 15 13 11 6,3 3,8
Шкала Гамільтона для тривоги 20,3 18,6 12,2 8,3 4,8

Шкала ГКВ-1
(тяжкість захворювання)

3,4 3,2 2,7 1,3 0,8

Шкала ГКВ-2
(виразність поліпшення)

3,1 1,9 1,3 0,6

  Різноманітним було вплив препарату до сну в хворих з величезним переважанням тривоги й з величезним переважанням депресії:
- при переважання тривоги поліпшення сну наставало вже у перші ж дні терапії, але потім, через 5-6 днів, власне снотворний ефект зникав;
- при переважання депресії позитивний вплив препарату до сну поєднувалася з загальним поліпшенням стану.
  Наприкінці 4-й тижня стан всіх хворих характеризувалося значним поліпшенням або дуже значним поліпшенням (за шкалою ГКВ). За шкалою Гамільтона середній бал на даний момент закінчення дослідження символізував відсутність депресії. Проте після скасування терапії у зв'язку з закінченням дослідження в хворих на переважанням депресивних порушень хворобливі явища поверталися знову, що потребувало перекладу їх національною на антидепрессивную терапію. Такі хворі відзначали, що препарат звіробою вони переносили набагато краще, ніж хімічні антидепресанти при подібному терапевтичному ефект.
  Ознак звикання при скасування препарату нема.
  При хорошою переносимості оптимальної виявилася доза і режим прийому 2 таблетки 3 десь у день. У 5 хворих зазначено тимчасове послаблення стільця. Це проходило при зменшенні дози до 1 таблетки 3 десь у день. У жодному разі зазначено описаних прийому зазначеного препарату явищ підвищеної фоточувствительности чи додаткових змін таких фізіологічних показників, як артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. У жодному разі побічні ефекти не призводили до передчасному закінчення дослідження.

Обговорення
   З дослідження випливає, що звіробій виявився ефективним як щодо тривоги, і у відношенні депресії в хворих з нетяжелой депресією, виникає або за невротичним механізмам, або як на стресові ситуації. Препарат позитивно впливав і компонент соматизации, коли він виникав у зв'язку з аффективным порушенням. Більшість хворих добре переносили ліки, хоча багато хто були обтяжені соматичними захворюваннями.
  Цікаво, що чимало хворі у минулому приймали різні трав'яні настої і настойки, зокрема і звіробою, але істотного стійкого ефекту таких курсів не відзначали. Тому сам собою факт терапії "природним, нехимическим, натуральним" засобом було у разі зіграти вирішальну роль, хоча деякі хворих із великим задоволенням звертали увагу саме у "природне" походження препарату і з відразою наголошували на "хімії". Ця обставина і відставання показників шкал лікарського спостереження від самоопросников говорять про можливе значному компоненті плацебо-эффекта, особливо у ранній період терапії (перші 2 нед).
  Інший важливий спостереження стосується реакції хворих на традиційні "хімічні" антидепресанти (в переважну більшість трициклические антидепресанти), які хворі отримували завершення терапії. Значної підвищення або зниження антидепрессивного чи анксиолитического ефекту нема, тоді як звичайні побічні ефекти відзначені не рідше, але й частіше, ніж описується у літературі.
  Загалом в результатам справжнього дослідження видається, що препарати звіробою може вишукати своє місце у лікуванні хворих на нетяжелыми аффективными порушеннями, включаючи випадки соматизации, і навіть що в осіб, перенесли стресову ситуацію. Розвиток дослідницьких проектів, вкладених у виявлення ефектів таких лікарських засобів у різних нозологічних і вікових групах, і навіть порівняльні плацебоконтрольовані дослідження виявлення ролі плацебо-эффекта видаються важливими й перспективними.

Література
  1. Ozturk Y. Testing the antidepressant effects ofhypericum species an animal models, Pharmacopsychiatry 1997; 30:125-8.
  2. Wheatley D.LI160 an extract of St. John's won, versus amitriptyline in midly to moderate depresses outpatient outpatients. A controlled 6-week clinical trial. Pharmacopsychiatry 1997; 30: 77-80.
  3. Гірке У А., Раюшкин ВА, Олейчик ІВ. та інших. Фітотерапія поміркованих депресій препаратами звіробою (аналітичний огляд) Психіатрія і психофармакотерапия, 2000; 2(6): 184-7

Схожі реферати:

Навігація