Реферати українською » Психология » Теоретичні моделі посттравматичного стресового розладу


Реферат Теоретичні моделі посттравматичного стресового розладу

Страница 1 из 2 | Следующая страница

>Реферат за курсом "Психологіяотклоняющегося поведінки й посттравматичних ситуацій"

На тему:

Теоретичні моделі посттравматичного стресового розлади

Москва, 2010 р.


Зміст

 

1. Запровадження

2. Короткий опис ПТСР

3. Теоретичні моделі ПТСР

4.Психосоциальний підхід до дослідження ПТСР

5. Укладання

6. Список літератури

посттравматичний стресовий розладпсиходинамический


Запровадження

Нині немає єдиної загальноприйнятої теоретичної концепції, яка пояснюватиме етіологію і механізми виникнення та розвитку ПТСР (посттравматичним стресовим розладом). Однак у результаті багаторічних досліджень розроблено кілька теоретичних моделей, серед яких можна назвати:психодинамический, когнітивний,психосоциальний і психобіологічний підходи і розроблену останніми рокамимультифакторную теорію ПТСР.

До психологічним моделям можна віднестипсиходинамические, когнітивні і психосоціальні моделі. Вони мусили розроблено у процесі проведення аналізу основних закономірностей процесу адаптації жертв травмуючих подій до життя. Дослідження засвідчили, існує тісний зв'язок між способами виходу з кризової ситуації, способами подолання стану посттравматичного стресу (усунення і всіляке уникнення будь-яких нагадувань про травмі, заглибленість в роботу, алкоголь, наркотики, прагнення ввійти до групи взаємодопомоги тощо. буд.) і успішністю наступної адаптації. Встановлено, що, можливо, найефективнішими є дві стратегії:

1) цілеспрямоване повернення до спогадів протравмирующем подію із його аналізу та повного усвідомлення всі обставини травми;

2) усвідомлення носієм травматичного досвіду значення травми.

Коли говориться у тому, що людина страждає ПТСР, передусім мається на увазі очевидно: він пережив щось жахливе, і вона є певні зі специфічних симптомів, єпослестрессовие наслідки. ПТСР виникає внаслідок травматичних ситуацій.Травматические ситуації – це такі екстремальні критичні події, які мають потужним негативним впливом на особистість і групи людей. Це ситуації явною та сильною загрози, потребують від чоловіка екстраординарних зусиль зсовладанию з наслідками різко негативного на нього і/або його оточення.Травматические ситуації мають форму виходять далеко за межі повсякденного досвіду подій і кардинально від типових класів ситуаційсоциально-профессионального взаємодії людей. У травматичною ситуації людина (група людей) піддається екстремального, інтенсивному, надзвичайному впливу, –виражающемуся в загрозу життю чи здоров'ю як найбільш людини, так близьких до нього (значимих йому) людей.Травматические ситуації для людей надзвичайно потужними негативнимистрессорами.


Короткий опис ПТСР

Відповідно доМКБ-10 (затверджена 1995 року десята редакція Міжнародного класифікатора хвороб, – основного діагностичного стандарту у країнах, включаючи РФ), затравмирующими подіями, які за межі звичайного людського досвіду, може розвиватися посттравматичним стресовим розладом (ПТСР). Під "звичайним" людський досвід розуміють такі події як: втрата близької людини, що сталася силу природних причин, важка хронічна хвороба, втрата роботи, сімейні конфлікти тощо. Дострессорам, які виходять далеко за межі звичайного людського досвіду, ставляться ті події, які можуть травмувати психіку практично будь-якого здорової людини: стихійними лихами, техногенні катастрофи, а як і події, є результатом цілеспрямованої, нерідко злочинну діяльність (диверсії, терористичні акти, тортури, масове насильство, бойові дії, потрапляння до "ситуацію заручника", руйнація власного будинку тощо.).

ПТСР є комплексом психофізіологічних реакцій особи на одне фізичну і/або психічної травми, де травма окреслюється переживання, потрясіння, яке в більшості людей викликає страх, жах, почуття безпорадності. Це першу чергу, ситуації, коли людина або сама пережив загрозу власного життя, смерть чи поранення іншу людину (особливо – близької людини), зміни у надзвичайних обставин. Передбачається, що ПТСР може проявиться в людини відразу після перебування у травматичною ситуації, і може виникнути через кілька місяців, або, навіть, років, – у тому особливакаверзность ПТСР.

Інтенсивність психотравмуючої ситуації першорядне чинником ризику виникнення ПТСР. Як інших чинників ризику може бути: низький рівень освіти буде, невисока соціальне становище, хронічний стрес, попередні травматичному події психіатричні проблеми, наявність близьких родичів, котрі страждають психіатричними розладами тощо.

До іншим важливим чинникам ризику виникнення ПТСР слід віднести такі особистісні особливості людини, як акцентуація характеру,социопатическое розлад, низький рівень інтелектуального розвитку, а як і наявність алкогольної чи наркотичної залежності.

У разі, Якщо людина схильний доекстериоризации ("винесенню зовні") стресу, він менш піддається ПТСР. Генетична схильність (його присутність серед анамнезі психічні розлади) може збільшувати ризик розвитку ПТСР після травми.

Теоретичні моделі ПТСР

Через війну багаторічних досліджень розроблено кілька теоретичних моделей, серед яких можна назвати:психодинамический, когнітивний,психосоциальний і психобіологічний підходи і розроблену останніми рокамимультифакторную теорію ПТСР.

До психологічним моделям можна віднестипсиходинамические, когнітивні і психосоціальні моделі. Вони мусили розроблено у процесі проведення аналізу основних закономірностей процесу адаптації жертв травмуючих подій до життя. Дослідження засвідчили, існує тісний зв'язок між способами виходу з кризової ситуації, способами подолання стану посттравматичного стресу (усунення і всіляке уникнення будь-яких нагадувань про травмі, заглибленість в роботу, алкоголь, наркотики, прагнення ввійти до групи взаємодопомоги тощо. буд.) і успішністю наступної адаптації. Встановлено, що, можливо, найефективнішими є дві стратегії:

1) цілеспрямоване повернення до спогадів протравмирующем подію із його аналізу та повного усвідомлення всі обставини травми;

2) усвідомлення носієм травматичного досвіду значення травми.

Відповідно допсиходинамическому підходу травма призводить до порушення процесу символізації. Фрейд розглядав травматичний невроз як нарцисичний конфлікт. Він вводить поняттястимульного бар'єра. У результаті інтенсивного або тривалого впливу бар'єр руйнується,либидозная енергія зміщується на самого суб'єкта. Фіксація на травмі – це її контролю. У сучасному класичноїпсиходинамической моделі у ролі наслідків травматизації розглядаються: регрес дооральной стадії розвитку, усунення лібідо з об'єкта на Я,ремобилизация садомазохістських інфантильних імпульсів, використання примітивних захистів, автоматизація Я, ідентифікація з агресором,ретресс до архаїчним формам функціонування "Над-Я", деструктивні зміниЯ-идеала. Вважається, що травма цетриггерний механізм,актуализирующий дитячі конфлікти.

Ця модель не пояснює всю симптоматику травматичного реагування, наприклад, постійне програвання травми. З іншого боку, в досвіді будь-якої людини можна знайти дитячу травму, які є, проте,предопределяющим у розвиткунеадаптивного відповіді стрес. З іншого боку, класична психоаналітична терапія на лікування даного розлади неефективна.

Інший аспект індивідуальних особливостей подолання ПТСР – когнітивна оцінка та переоцінкатравмирующего досвіду – відбито у когнітивних психотерапевтичних моделях. Автори цього напряму вважають, що когнітивна оцінка травмуючої ситуації, будучи головним чинником адаптації після травми, буде зацікавлений у найбільшою мірою сприяти подоланню її наслідків, якщо причини того травми у свідомості її жертви, страждаючою ПТСР, придбаєекстернальний характері і лежатиме поза особистих якостей людини (відомий принцип: не "я поганий", а "я зробив поганий вчинок").

І тут, вважають дослідники, зберігається підвищується віра у реальність буття, в існуючу раціональність світу, соціальній та можливість особистого контролю над ситуацією. Головне завдання у своїй поновлення у свідомості гармонійності існуючого світу, цілісності його когнітивної моделі: справедливості, цінності власної особистості, доброти оточуючих, оскільки саме ця оцінки на найбільшою мірою спотворюються у жертв травматичного стресу, котрі страждають ПТСР (Калмикова,Падун, 2002).

У межах когнітивної моделі травматичні події – це потенційні руйнівники базових поглядів на світу і себе. Патологічну реакція на стрес –неадаптивний у відповідь знецінення цих базових уявлень.

Ці уявлення формуються під час онтогенезу, пов'язані із задоволенням потреби у безпеки і вони становлятьЯ-теорию. У ситуації сильного стресу відбувається колапсЯ-теории. Хоча колапсЯ-теории – ценеадаптивное слідство стресового впливу, вона сама собою то, можливо адаптивним, оскільки дає можливість ще ефективної реорганізаціїЯ-системи.Неадаптивное подолання травми включаєгенерализацию страху, гнів, те що, дисоціацію, постійне програвання травми. Причина не адаптивного подолання травми лежать у негнучкості,некоррегируемости когнітивних схем. Ця модель із найбільшою повнотою пояснює етіологію, патогенез і симптоматику розлади, оскільки враховує і генетичний, і когнітивний, і "емоційний, і поведінковий чинники.

У межах психофізіологічної моделі у відповідь травму результат тривалих фізіологічних змін.Вариабельность відповіді травму обумовлена темпераментом.

Відповідно до сучасним даним (>Kolb, 1984;VanderKolk, 1991, 1996), при стресовому вплив зростає оборотнорепинефрина, що зумовлює зростання рівняплазматическогокатехоламина, до їх зниження в головному мозку рівня норадреналіну, допаміну, серотоніну, до зростання рівняацетилхоллина, виникненню болезаспокійливого ефекту, опосередкованого ендогеннимиопиоидами. Зниження рівня норадреналіну і зниження рівня допаміну у мозку корелюють зі станом психічного заціпеніння. Цей стан, на думку багатьох авторів (>Lifton, 1973; 1978;Horowitz, 1972; 1986;Green,Lindy, 1992), є у синдромі відповіді стрес.Болеутоляющий ефект, опосередкований ендогеннимиопиоидами, може спричинить виникненню опійної залежності і пошукам ситуацій, подібних до травматичну. Зниження серотонінуингибирует роботу системи, домінуючій продовження поведінки, що зумовлює генералізації умовної реакцію пов'язані з початковою стресором стимули. Придушення функціонування гіпокампа може бути причиною амнезії на специфічний травматичний досвід.

Недолік цих моделей у цьому, більшість досліджень провели на тварин чи лабораторних умовах. Вони теж враховують залежності фізіопсихологічного відповіді когнітивного опосередкування, що було показано ще дослідахЛазаруса.

Інформаційна модель, розроблена Горовіцем (>Horowitz, 1998), є намаганням синтезу когнітивної, психоаналітичної і психофізіологічної моделей. Стрес – це маса внутрішньої і до зовнішньої інформації, переважна більшість якої то, можливо узгоджена зі когнітивними схемами. Відбувається інформаційна перевантаження.Необработанная інформація перекладається зі свідомості в несвідоме, але зберігається у активної формі. Підкоряючись принципу уникнення болю, людина прагне зберегти інформацію в непритомною формі, але, відповідно до тенденцією до завершення, часом травматична інформація стає свідомої як частину процесу інформаційної обробки. При завершенні інформаційної обробки досвід інтегрований, травма большє нє зберігається в активному стані. Біологічний чинник, як і і психологічний, входить у цю динаміку. Феномен реагування що така – це нормальна реакція на шокуючу інформацію.Ненормальни гранично інтенсивні реакції, які є адаптивними, блокуючі опрацювання інформації та вбудовування її в когнітивні схеми індивіда. Ця модель недостатньо диференційована, унаслідок чого Демшевського не дозволяє враховувати індивідуальні відмінності при травматичних розладах.

Значення соціальних умов, зокрема чинника соціальної підтримки оточуючих для успішного подолання ПТСР, відбито у моделях, які отримали назву психосоціальних.

Відповідно допсихосоциальному підходу, модель реагування на травму є багато чинник іншої, і потрібно врахувати вагу кожного чинника у розвитку реакцію стрес. У основі її лежить модель Горовиця, але автори й прибічники моделі підкреслюють також підкреслив необхідність враховувати чинники довкілля: чинники соціальної підтримки, стигматизації, демографічний чинник, культурні особливості, додаткові стреси. Ця модель має вадами інформаційної моделі, але запровадження чинників довкілля дає змоги виявити індивідуальні відмінності.

Були виділено основні соціальні чинники, що впливають успішність адаптації жертв психічної травми: відсутність фізичних наслідків травми, міцне фінансове становище, збереження колишнього соціального статусу, наявність соціальної підтримки з боку нашого суспільства та особливо трупи ближніх. У цьому останній чинник є найбільшим.

Виділено такі стресогенні ситуації, пов'язані з соціальним оточенням: людина із досвідом війни непотрібен суспільству; війна і його учасники непопулярні; серед тих, хто на війні, і тих, хто був, відсутня порозуміння; суспільство формує комплекс провини в ветеранів. Зіткнення з тими, вже вторинними стосовно екстремального досвіду, одержаному на війні,стрессорами досить часто зумовлювало погіршення стану ветеранів війн (наприклад, в'єтнамської чи Афганістані). Це свідчить про величезної ролі соціальних, чинників як і допомоги із подолання травматичних стресових станів, і у формуванні ПТСР у разі, коли підтримка й розуміння оточуючих відсутні.

Донедавна як основного теоретичної концепції, яка пояснюватиме механізм виникнення ПТСР, виступала ">двухфакторная теорія". У його основа ролі першого чинника було покладено класичний принцип умовно-рефлекторної зумовленості ПТСР (по І. П. Павлову). Основна роль формуванні синдрому у своїй відводиться власнетравмирующему події, яке у ролі інтенсивного безумовного стимулу, який в людинибезусловно-рефлекторную стресову реакцію. Тому, відповідно до цієї теорії, інші події чи обставини, власними силами нейтральні, але якимось чином пов'язані з травматичнимстимулом-собитием, можуть бутиусловно-рефлекторними подразниками. Вони ніби "пробуджують" первинну травму і викликають відповідну емоційну реакцію (страх, гнів) поусловно-рефлекторному типу. Другий складовоюдвухфакторной теорії ПТСР стала теорія поведінкової,оперантной зумовленості розвитку синдрому. Відповідно до цю концепцію, якщо вплив подій, мають подібність (явне чи з асоціації) із головноютравмирующим стимулом, веде до розвитку емоційногодистресса, то людина дедалі час йти доизбеганию такого впливу, що, власне, і основупсиходинамических моделей ПТСР.

Проте якщо з допомогоюдвухфакторной теорії важко було зрозуміти природу низки властивих лише ПТСР симптомів, як-от "постійне повернення до переживань, що зтравмирующим подією". Це симптоми нав'язливих спогадів пережите, сни і нічні кошмари на задану тему травми і, нарешті,флешбек-еффект. І тут практично неможливо встановити, які саме "умовні" стимули провокують прояв цих симптомів, настільки слабкої виявляється їх видима зв'язку з подією,послужившим причиною травми.

Для пояснення подібних проявів ПТСР було запропоновано теорія патологічних асоціативних емоційних мереж. Специфічна інформаційна структура у пам'яті, забезпечує розвиток емоційних станів, – "мережу" – включає три компонента:

– інформацію про зовнішніх подіях, і навіть про умови їхнього появи;

– інформацію реакцію ці події, включаючи мовні компоненти, рухові акти, вісцеральні і соматичні реакції;

– інформацію про значеннєвий оцінці стимулів і актів реагування.

Ця асоціативна мережу за певних умов починає працюватиме, як єдине ціле, продукуючи емоційний ефект. У основі ж посттравматичного синдрому лежить формування аналогічно побудованих патологічних асоціативних структур. Встановлено, що вмикання в схему елемента відтворення травмуючої ситуації у уяві веде до значимим розбіжностям між здоровими й страждаючими ПТСР ветеранами в'єтнамської війни. У останніх спостерігалася інтенсивна емоційна реакція у процесі переживання уявою елементів свого бойового досвіду, а й у здорових піддослідних невисокого ентузіазму не зазначалося.

Отже, з допомогою теорії асоціативних мереж був описаний механізм розвиткуфлешбек-феномена, але такі симптоми ПТСР, як нав'язливі спогади - і нічні кошмари, й у разі піддавалися поясненню ніяк не. Тож було висловлено припущення, що патологічні емоційні мережі ПТСР синдрому повинні мати властивістю мимовільної активації, механізм яка повинна шукати внейрональних структурах мозку і біохімічних процесах відповідного рівня.

Щоб відповісти питанням, чому тільки в частини людей, які піддалися травматизації, виявляються психологічні симптоми посттравматичного

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація