Реферат Природа паніки

Страница 1 из 4 | Следующая страница

>РЕФЕРАТ


>ПРИРОДАПАНИКИ


>Виполнил:

Студент 3 курсу

>Агафистов А. А.


Природа паніки і агорафобії

 

Напади паніки є окремі епізоди сильного хвилювання чи страху, що супроводжуються характерними фізичними і когнітивними симптомами.Приступ паніки відрізняється раптовим початком та її невеличкої тривалістю на відміну від поступово що розвивається тривожного порушення. Напади паніки при панічному розладі часто виникають несподівано, т. е., на думку клієнта, без будь-яких очевидних про причини і у найбільш непридатний час.

Подібно всім основним емоціям (>Izard, 1992), напади паніки супроводжуються нездоланним прагненням до діяльності; найчастіше виникає бажання врятуватися втечею, набагато рідше з'являється нагальна потребавсту пити до боротьби. Інакше кажучи, вважається, що напади паніки відбиваютьактивацию системи «>борьби-бегства». До того ж до всього напади паніки зазвичай супроводжуються порушенням вегетативної нервової системи, що необходимо задля забезпечення реактивності на кшталт «>бегства-борьби». Понад те,само відчуття неминучою загрози чи небезпеки, наприклад смерті, втрати кінтроля, глузувань з боку навколишніх, викликає реакцію «>борьби-бегства». Разом про те прагнення врятуватися, порушення периферичної нервовоїсисте ми бачимо сприйняття загрози необов'язково присутні (судячи з результатівсамоотчетов) у разі паніки, отже, періодично виникають розбіжності між системами поведінкової, вербальної і фізіологічної реактивності. Так, дослідники виявили, що 40% нападів паники (за даними самозвітів) не супроводжувалися підвищенням частоти серцевих скорочень. Оскільки така розбіжність між фізіологічної та вербальній реактивністю характерніше для невідь що загрозливих ситуацій, ми вважаємо, що повідомлення про паніці за відсутності активації вегетативної нервової системи відповідають скоріш тривозіожидания, а чи не паніці у звичному розумінні цього терміну. З іншого боку, пацієнти із панічною розладом набагато частіше, ніжсубъекти з низькою тривогою, повідомляють про порушення серцевого ритму, як у дійсності аритмії в них спостерігається. Підвищена увага до ознаками порушеннявегетатив іншої нервової системи та інтерпретація цих сигналів як загрозливих можуть призвести до того що, що тут клієнта відчуває серцевий напад, якого немає насправді. Ще однією прикладом неузгодженості різних систем реактивності є заперечення відчуттів загрози чи небезпеки, попри визнаний виражений страх. Таке явище одержало назву «несвідома паніка». Нарешті, прагнення утікати іноді придушується внаслідокситуационних потреб продовжувати поступальну ходу, не відступати, наприклад, при жлании виглядати справжнім чоловіком чи з професійної необхідности; в такий спосіб, виникає невідповідність між поведінкової реакцією, з одного боку, та вербальній і фізіологічної реакцією - з іншого.

Напади паніки трапляються досить часто. По-перше, приблизно 3-5% населення відчувала напади паніки протягом останніх 12 місяців, коли більшість них не відповідають іншим критеріям панічного розлади.

По-друге, напади паніки притаманні безлічі найрізноманітнішихтревожних розладів і розладів настрої і обов'язково є ознакою панічного розлади. Відповідноотличительной особливістю панічного розлади не є власними силами напади паніки; неодмінною умовою служить додаткова тривога щодо повторення нападів чи його наслідків або ж виражені зрадіния поведінки у зв'язки України із нападами паніки. Додаткова тривога стосовно паніки разом із уявлення про катастрофічних її наслідки відрізняють людини із панічною розладом від випадківпре ходить субклінічної паніки, і навіть від котрі страждають іншими тривожними розладами, що з'являються зокрема панікою.

Загальні відомості

Вважається, що з 2 до 6% популяції у тому чи іншому етапі свого життя страждає панічним розладом з агорафобію чи ні неї. Зазвичай, по допомогу до фахівцям звертаються особи віком 34 років, хоча середній вік появи перших симптомів варіює від 23 до 29 років; ще, про приступах паніки повідомляє велика кількість підлітків. Більшість які звернулися по медичну допомогу свідчить про явне діюстрессоров в останній момент виникнення першого нападу паніки. Це може бути чинники, пов'язані змежличностним спілкуванням, або ж загрозливі фізичному добробуту, наприклад, неприятние відчуття, пов'язані з прийомом наркотиків, захворюванням чи смертю ближніх. Разом про те кількістьстрессоров не відрізняється від такої при маніфестації інших тривожних розладів. Приблизно половина обстежених повідомляє, що тривоги вони мусилииспитивать і по виникнення першого нападу, що дозволяє припустити візможность як поступового, і гострого початку розлади.

 

Перші напади паніки

У абсолютній більшості випадків перші напади паніки (за свідченням пацієнтів) постають за межами вдома — під час управління автомобілем чи ходьби, на роботі чи школі; у громадському місті; автобусами, літаку, метро чи ситуації соціальної оцінки. До показує наш досвід, до ситуацій,предрасполагающим до виникнення перших нападів паніки, ставляться ті, у яких фізичні відчуття може бути розцінені як особливо загрозливі у зв'язку з можливістю порушення функціонування (наприклад, при управлінні автомобілем), влучення у боргову пастку (наприклад, його в літаку чи ескалаторі), негативної соціальної оцінки (наприклад, на роботі, під час формальних соціальних подій) чи втрати безпеки (наприклад, незнайоме місце). Відчуття перебування у пастці можливо, саме значимим у плані наступного розвитку агорафобії.

Багато пацієнтів із панічною розладом (48%) повідомляють появу подібних відчуттів меншою інтенсивності ще до його першого нападу паніки. Понад те, переживання у минулому серцево-судинної симптоматики і ядухи є значимимпредиктором нападів паніки і панічного розлади. Мабуть, аналогічні переживання відбивають загальну реактивність вегетативної нервової системи, що згодом проявляється у вигляді розгорнутого панічного нападу буде лише тоді, коли порушення відбувається у загрозливому контексті чи напружених ситуаціях (тобто. коли ці відчуття з більшою ймовірністю розцінюватимуть як загрозливі).

Чинники, підтримують тривожне стан

 

Гостра «страх страху», розвиваючись після перших панічних нападів, пов'язана з страхом певних фізичних відчуттів, супроводжуючих напади паніки (наприклад, прискорене серцебиття, запаморочення, парестезії). Цей страх обумовлений двома чинниками. У основі першого їх лежить «>интероцептивное обумовлювання», тобто. умовно вироблена страх деяких внутрішніх відчуттів (зокрема, прискореного серцебиття), які у поданні людини пов'язані з вираженим страхом, болем чи неприємними переживаннями. Ідея обумовлювання цілком узгоджується з травматичним походженням нападів паніки, які найчастіше спостерігаються персоналом відділень невідкладної медичної допомоги, ні з яскравими спогадами перший нападі паніки навіть по 20 років.Интероцептивное обумовлювання досить стійко згасання і то, можливо «несвідомим». Отже,интероцептивно обумовлена реакція на страх залежить від свідомого сприйняттязапускающих цю реакцію чинників. Отже, напади паніки, котрі з погляд виникають і грім з ясного неба, насправді мають у своєму основі мінімальні зміни у фізичному стані пацієнта, що він не відразу помічає. Так, незначне коливання артеріального тиску може викликати страх, що у минулому людина відчув жах через значного підйому тиску. Другий чинник є помилкове тлумачення фізичних відчуттів (тобто. трактування цих відчуттів як провісників неминучої смерті, втрати тощо. буд.), які можна розглядати, як посилення вже існуючої тенденції вважати шкідливою саму тривогу. Подібноинтероцептивномуобусловливанию, помилкове тлумачення, очевидно, проявляється як у свідомому, і на несвідомому рівні, т. е. індивід може приймати фізичні відчуття за ознаки насування катастрофи, не віддаючи собі у цьому звіт, тому й враження про раптовому виникненні нападів паніки. Уявлення про умовно-рефлекторної природу страху і помилковому тлумаченні фізичних відчуттів як і справу двох самостійних конструктах має власних прибічників (наприклад,LeDoux, 1996) і противників (>Rapee, 1991).

Проте концепція «страху страху» (>fear offear) має емпіричне підтвердження. Пацієнти, страждають панічним розладом, твердоубеждени в неминучості фізичного чи психічного шкоди внаслідок телезних відчуттів, що з нападами паніки, і страшаться цього. Такі люди схильні інтерпретувати свої фізичні відчуття як небезпечні, і навіть переважно вживати слова, які стосуються фізичної загрозу (наприклад, «захворювання» і «нещастя»); і вислів, що характеризуютькатастрофические події (типу «смерть» чи «психічно ненормальний»). З іншого боку, вони найчастіше бояться процедур, пов'язаних із появою фізкабінет іческих відчуттів, нагадують про приступах паніки, зокрема безневинних навантажень на серцево-судинну, дихальну івестибулярную системи, і більше будь-яких інвазивних втручань (наприклад, вдихання вуглекислого газу). Понад те, цих людей бояться ознак порушення вегетативної нервовоїсис теми навіть за відсутності самого порушення, що механізмом лож іншої фізіологічної зворотний зв'язок . У цьому хибне тлумачення симптомів викликає страх, а переоцінка ситуації його зменшує. Наприклад, котрі мають панічним расстройством ісубклиническими проявами паніки повідомляють про значному ослабленні тривоги під час експериментальних провокаційних процедурти па гіпервентиляції і вдихання вуглекислого газу, коли вважають саме цю процедуру безпечної чи піддається контролю, якщо поруч перебуває заслуговує на довіру чоло століття, і навіть післякогнитивно-поведенческого втручання, котрий знижує страх тілесних відчуттів. Страх тілесних відчуттів відрізняється від страхів, що з зовнішніми стимулами, поруч особливостей. По-перше, порушеннявегетатив іншої нервової системи, викликане страхом, своєю чергою посилює лякаючі відчуття, замикаючи цим порочне коло страху та відчуттів. (Цей цикл відтворюється до виснаження нервової системи чи й до набуттямчувства безпеки.) Навпаки, страх зовнішніх стимулів не сприяєподкреплению об'єкта страху. З іншого боку, як говорилося, чинники,инициирующие напади паніки (т. е. тілесні відчуття), який завжди очевидні, що робить зіздается враження, що напади паніки виникають несподівано, як грімсре ді ясного неба. Понад те, навіть у тому випадку, колиинтероцептивние знаки явно помітні, вони поводяться менш передбачувано проти зовнішніми стимулами. По-третє, від тілесних відчуттів, зазвичай, значно складніше позбутися, ніж від зовнішніх об'єктів; т. е. відчуття порівняно погано піддаються контролю. Непередбачуваність і неспроможність втрутитися посилюють загальну на сполох з приводу подальших неприємних подій і нападів паніки. Отже, вважається, що непередбачуваний характер тривоги й паніки сприяє підвищенню хронічних тривожних передчуттів та підтриманню тривожного очікування щодо повторення паніки. Натомість, тривожні передчуття підвищують ризик виникнення паніки, сприяючи посиленню відчуттів, які закріпилися якусловно-рефлекторних сигналів панікувати, і/або підвищуючи сприйнятливість до цих тілесним відчуттям. Так утворюється порочне коло паніки і тривожних передчуттів. З іншого боку, вважається, що страх тілесних відчуттів посилюється внаслідокизбегающего впливу. Як приклад можна навести звичку триматися людьми чи предмети через побоювання впасти втратив свідомість, сидіти не ворушачись через страх серцевий напад, повільно рухатися або виявляти активності через побоювання видатися смішним. Нарешті, тривога проявляється у специфічних контекстах, коли її наслідки може бути особливо відчутні (наприклад, у ситуаціях, пов'язаних із порушенням функціонування, потраплянням у пастку, негативної соціальної оцінкою і небезпечної обстановкою). Ці тривоги посилюють прояви агорафобії, яка, своєю чергою, живить страх тілесних відчуттів.

>Агорафобия

 

Не всі страждають панічним розладом одночасно відчуваютьагорафобию, та й виразність агорафобії може варіювати в межах. Принаймні наростання тривалості панічного розлади прояви агорафобії стають більш імовірні; до того ж час багато людей уже багато років страждають від нападів паніки без будь-якихагорафобических обмежень.Агорафобия неможливо пов'язані з віком появи перших панічних нападів чи зі своїми частотою. Деякі дослідники повідомляють про паралелізмі між виразністю фізичної симптоматики і натомість панічних нападів і проявами агорафобії. Іншим вдасться знайти ніяких відмінностей. Хоча страх померти, збожеволіти чи втратити з себе контроль не співвідноситься з виразністю агорафобії, котрі мають важкої агорафобію можуть виявляти сильніше стурбованість із приводу соціальних наслідків панічних нападів. З іншого боку, передбачення паніки в специфічних ситуаціях підвищить ймовірністьизбегающего поведінки. Проте остаточно незрозуміло, чи є стурбованість соціальної оцінки якості та передбачення панічних нападівпредрасполагающими до агорафобії чинниками чи вторинними явищами.

Чинник зайнятості суспільно-корисною працею — також предиктор агорафобії, їм пояснюється 18% дисперсії її проявів у одному з досліджень: «Чим більше настійна необхідність вийти з хати, щоб вдатися до роботу, проте імовірні прояви агорафобії». Очевидно, найвагомішимпредиктором агорафобії є статева приналежність. Важкі випадки агорафобії спостерігаються переважно в жінок. Отже, єоснования думати, що тендерні відмінності рольових чекань й вимог вносять свій внесок уагорафобическое поведінка.

Очевидними мішенями втручання у відповідність до цимипредставлениями є гострий страх тілесних відчуттів, хронічна тривога щодо можливих нападів паніки і пов'язаних із нею фізичних відчуттів, і навітьагорафобическое уникнення.

Особливості втручання

 

Умови

Проводитикогнитивно-поведенческую психотерапіюПР/ПРА за неякких різних умовах. По-перше, за умов амбулаторного заклади, чи офісу, що найбільш придатна для психологічного освіти,когнитивного реструктурування, пояснення домашніх завдань та їх виконання, і навіть репетиції ролей. З іншого боку, експозиція до деякихфак торам можна здійснити за умов офісу, зокрема, описана нижчеинтероцептивная експозиція до лякаючим тілесним відчуттям. До останньоговре мя підамбулаторними умовами проведеннякогнитивно-поведенческой псіхотерапии стали розумітись як установипсихолого-психиатрического профілю, а й призначені з метою первинної терапевтичноїпомо щі. Таке нововведення пов'язана з тим, що пацієнти зПР/ПРА часто зустрічаються на практиці лікарів загального профиля. Проте незалежно від конкретного місця проведення психотерапії без небезпечна обстановка офісу може перешкоджати генералізації придбаного у ній досвіду. Наприклад, придбане вміння не відчувати страху вприсутствии психотерапевта чи офісі, розташованому неподалік медичного центру, необов'язково проявиться там, де поруч нічого очікувати психотерапевта, чи далеко від медичного центру. Саме тому такі важливі домашні завдання із єдиною метою закріпленнякогнитивно-поведенческих навичок у різних умовах.Когнитивно-поведенческая психотерапія проводиться й у природних умовах, де пацієнт стикається з відлякуючими ситуаціями і можна практично застосувати отримані навички когнітивного реструктурування та інші прийомисовладания з тривогою. Цю процедуру називається «експозиція invivo» і можна проводити з участю психотерапевта чи самостійно. Участь психотерапевта особливо корисно тим клієнтам, які мають достаточной соціальної підтримки для самостійного виконання завдань на експозицію invivo, і навіть переважно при важкої агорафобії. Наприклад, позитивнихрезульта тов від самостійної експозицій відповідність до інструкціями і/або мінімальним участю психотерапевта годі було очікувати від клієнтів, котрі страждають вираженої патологією, мають слабку мотивацію, з низькому рівні освіти, спрямованих допсихотерапевту не зі своєї волі чи які

Страница 1 из 4 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація