Реферати українською » Сексология » "Вигідні" хвороби і негативні терапевтичні реакції в клініці сексуальних розладів


Реферат "Вигідні" хвороби і негативні терапевтичні реакції в клініці сексуальних розладів

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Г.С. Кочарян, Харківська медична академія післядипломної освіти

Розглядаються причини розвитку "вигідних" сексуальних розладів (>рекреативних іпрокреативних) і подана їх феноменологія. Обговорюється поняття "негативна терапевтична реакція" (НТР). Зазначається, що НТР може постати під час лікування умовноприятних/желательних розладів. Представлені рекомендаціїпопсихотерапии пацієнтів із даними розладами.

Лікар при зверненні щодо нього пацієнта вважає за необхідне, що що природно, допомогти то ліквідації сексуального розлади. Однак цим шляху це може чатувати найнепередбачуваніші наслідки. Набагато частіше можна спостерігати цілком зрозумілу радість подружжя, пов'язану з найбільшим досягненням позитивних результатів. Набагато рідше в процесі лікування можна зіткнутися з неусвідомлюваним опором хворого на досягненні позитивних терапевтичних результатів. Приміром, при застосуванні (із метою усунення синдрому тривожного очікування сексуальної невдачі) розробленого нами нового психотерапевтичного способу, що у літературі під назвою "спосіб корекції поведінкових програм" [3, 4], хворий відзначалося опір проведеного лікуванню, наявність підтвердилося під час проведення йому сеансугипно-суггестивной терапії.

У психоаналітичної літературі існує термін "негативна терапевтична реакція" (НТР) [12]. Зазначається, що це поняття широко використовують у клінічному психоаналізі і висловлюється подив, термін НТР не знайшов широко він поза сферою клінічного психоаналізу, оскільки його, очевидно, було зовсім неважко застосувати широкої сфері клінічних ситуацій. НТР як поняття має важливе місце у історії психоаналізу, оскільки є явище, обраний P.S .Freud (1923) з єдиною метою демонстрації "несвідомого відчуття провини" й у докази існування "Над-Я". У психоаналітичної літературі цього поняття було сформульовано їм так [12, з. 93-94]:

"Існує категорія людей, провідних себе дуже специфічно під час аналітичного процесу. Коли хтось висловлює сподіватися успішне проходження ними курсу чи задоволення щодо зробленого ними прогресу при лікуванні, вони виявляють ознаки невдоволення, і навіть їхній стан незмінно погіршується. На погляд, це можуть сприйняти як виклик, як спроба докази своєї переваги над лікарем, але за глибшому і безсторонньому аналізі висновки змінюються - доводиться визнати, що такі як що неспроможні переносити якусь похвалу на свою адресу чи позитивну оцінку своїх дій, а й зворотним чином реагують напрогресе при лікуванні. Будь-яке рішення, прийняте конкретно під час лікування та профілактики в інших людей дає поліпшення стану (чи, по крайнього заходу, що веде до тимчасовому зникненню симптомів), таким пацієнтів посилює хворобливе стан, замість поліпшення настає його погіршення".

Також у зв'язки України із НТР необхідно нагадати про чинне психоаналізі уявлення про первинної і вторинної вигоді від [8]. Під вигодою від розуміють усі види непрямого чи прямого задоволення, який від неї пацієнтом. У цьому розрізняють первинну і вторинну вигоду. Первинна вигода є одним із мотивів виникнення неврозу, поруч із задоволенням від симптому, втечею у хворобу, сприятливим для суб'єкта зміною відносин із оточенням.Вторичная ж вигода стає можлива лише заднім числом, тобто., власне, є додаткової прибутком від цього вже існуючої хвороби. Вона лише зовні пов'язані з першопричиною хвороби та змістом її симптомів. 3. Фрейд розрізняв "внутрішній аспект первинної вигоди" і "зовнішній" чи "випадковий". Якщо "внутрішній аспект" залежить від зменшенні напруги, яке породжується симптомами (мета симптому, навіть болючого - у цьому, аби допомогти суб'єкту уникнути ще більше болісних конфліктів; це механізм втечі у хворобу), то "зовнішній аспект" пов'язані з змінами, які симптом породжує в міжособистісні стосунки суб'єкта. Так, ">угнетаемая чоловіком" жінка може домогтися завдяки своєму неврозу більшої ніжності й, і навіть можливості помститися за погане поводження з ній [8].

Вигоди, що дає захворювання, може бути продемонстровані прикладами, котрі представляють інтерес спеціалістів у сфері сексуальної патології. Так, A . M .Свядощ [14] повідомляє, що в жодного з його хворих, страждав істеричними припадками, можна говорити про гучне мимовільнеотхождение газів. У цьому воно виникало буде лише тоді, що він лягав спати із дружиною увечері чи що він прокидалося, лежачи із нею у ліжка вранці. Через це статеве життя подружжя майже зовсім припинилася. З'ясувалося, що останні 2 міс до початку конверсійного (істеричного) розлади в хворого розвинулося передчасне сім'явивергання, що наслідком перенесеного їм важкого грипу, великого навантаження на роботи і недосипання. Дружина у неприпустимо різкій формі висловлювала йому свою незадоволеність, що викликало в нього роздратування і бажання уникати інтимній близькості навіть за наявності статевого потягу. Саме тоді якось після похибки в дієті сталося мимовільне ряснеотхождение газів. Це викликала в дружини реакцію відрази із відмовою від від статевого зближення.Совпав із звільненням від неприємних подружніх обов'язків,отхождение газів далі закріпилося "за механізмом умовної зв'язку". Він став для хворого "умовно приємним чи бажаним". Через війну проведеної каузальною психотерапії хворий дійшов висновку у тому, що завдякиотхождения газів він звільняв себе від подружніх обов'язків. Усвідомлення генезу болючого симптому (>отхождения газів) призвело до його усунення.

>Преждевременное сім'явивергання й соматичні розлади ерекції власними силами може бути умовно приємними. Так, В.Д. Кочетков [7] повідомляє, щоFerenczi (1912) описав передчасні еякуляції чоловіки, котрим статеві акти небажані у тій чи іншої причини. Тому зацікавлені у їх швидкому завершенні. Автор також зазначає, що такі спостереження наводять Л.Якобзон (1918) і Н.В. Іванов (1961), і заявляє, що проведений їмклинико-патогенетический аналіз сексуальних розладів дав змогу виявити розвиток статевих розладів в названій вище механізму. У цьому він називає сексуальні розлади чоловіків, які вступив у "випадковий" чи "змушений" шлюб.Наступавшая після шлюбу статева слабкість,виражавшаяся в "гальмуванніерекционной функції", була них умовно приємним чи бажаним симптомом, оскільки, зрештою, ставала причиною розірвання обтяжливого їм шлюбу. Цитований автор зазначає, чоловік за певного збігу обставин намагається зробити статевої акт всупереч своєму моральному переконання і духовним поглядам. Це з механізму умовної приємності і бажаності невдачі спричиняє такі випадки до гальмування статевого потягу, ерекції і оргазму. Як приклад розвитку "імпотенції" в названій механізму В.Д. Кочетков [7, з. 72-73] наводить наступне спостереження.

Хворий До., 25 років, студент V курсу. Звернувся зі скаргами брак адекватнихерекций. Не курить, алкоголь не вживає.Мастурбацию заперечує.

Статева життя з 21 року. Мав кілька нормальних статевих актів, зокрема "з нелюбимої студенткою тієї самої курсу". Проте по тому, як її настала вагітність, хворий з низки обставин вимушений був оженитися. Усі спроби до інтимній близькості із дружиною виявилися марними через відсутність адекватнихерекций. Гальмуванняерекционной функції стало "умовно приємним чи бажаним симптомом", які призвели, зрештою, розірвання обтяжливого йому шлюбу. З боку внутрішніх та сечостатевих органів, і навіть нервової системи відхилень від норми не виявлено.

Сексуальні розлади в чоловіків, що розвиваються за механізму умовноїприятности/желательности діагностуються дуже рідко. Це пов'язують із високої престижністю нормальної потенції в повсякденних уявленнях і тих, що механізм "умовної приємності" хвороби торкається "безумовно приємні" сексуальні стосунки. Разом про те статеві розлади, які з зазначеному механізму, можуть відбуватися при небажанні чоловіки жити нормальним статевим життям зі своєю дружиною (партнеркою), наприклад, внаслідок порушень у стосунках. З значної ймовірністю можна припустити, що сексуальні дисфункції, що розвиваються щодо згаданого механізму, існують частіше, ніж діагностуються. Це з певними труднощами у тому виявленні. Проте, наведена нижче думка повинна, очевидно, розглядатися, тільки як велика, яка відповідає дійсності перебільшення. Відповідно до нею найпоширенішим типом особистості чоловіки зпсихогенними порушеннями ерекції є тип з істеричними відхиленнями, часто що виявляє себе незрілим, які вимагають себе уваги, поведінкою якого легко управляти. Порушення потенції у випадках сприймається як слідство "карального" стилю поведінки, прийнятого подружжів. Нагадаємо, що механізм умовноїприятности/желательности, лежить у основі розвитку симптомів, характерний саме з істеричних невротичних розладів (>диссоциативних/конверсионних розладів поМКБ-10), які набагато частіше мають місце саме в на осіб ізистероидними рисами характеру.

Ще замалий вплив сексуальні дисфункції, зумовлені механізмом умовноїприятности/желательности, діагностуються значно частіше, ніж чоловіків. У тому числі, зокрема,вагинизм ідиспареуния (>гениталгия). Так, A . M .Свядощ [13] наводить клінічне спостереження, коли в хворий 18 років, котра, за характеру була упертій, егоїстичною і схильна до театральності,вагинизм розвився під впливом складної психотравмуючої ситуації, що з вимушеним шлюбом з нелюбимим людиною. Він було набагато старшу від неї і, при цьому, різко обмежував її свободу. Доти жила статевим життям з чоловіком, якого сама вибрала. Тоді явищвагинизма був.Вагинизм висловлювався в судорожному скороченні стегон, м'язів піхви і тазового дна і супроводжувався "пекучої болем" під час спроби запровадження пеніса, а далі навіть за його зовнішньому дотику до статевих органів. При відвернення уваги гінекологічне дослідження хворобливих реакцій не викликало. Досить швидковагинизм призвела до виникнення в чоловіка психогенної "імпотенції", яка змусила його звернутися над лікарською допомогою. Психотерапія була на роз'яснення причин сексуальної проблеми освіти й включала рекомендації прийняття рішення усунення психотравмуючої ситуації. Подружжя розійшлися. За рік пацієнтка вже вийшла заміж за іншу людину. Її статеве життя повністю нормальної. У колишнього чоловіка після лікування за інший жінкою сексуальна дисфункція була відсутня.

Аналізуючи дане спостереження, автор зазначає, що в разі істеричнийвагинизм виник уистероидной особистості. У його основі лежали "втечу хвороба", "механізм умовної приємності болючого симптому". Зрештою, сексуальне розлад позбавило хвору від небажаного шлюбу. При статевого життя з іншим партнеромвагинизм був відсутній, що свідчить про виборчому характері. Також відзначається, щовагинизм дружини з'явився причиною психогенної "імпотенції" чоловіка.

З.В.Рожановская [10] зазначає, що особливу увагу серед невротичних порушень займаютьцисталгии, виникаючі після кожного статевого акта, що є наслідком неприязного ставлення до статевої близькості, і фіксація цього моменту стосунки. Виникненняцисталгии у цьому контексті сприймається як захист від статевої близькості.

Викликає зацікавлення наше спостереження, коли в жінки, не що відчуває ніякої потреби у інтимній близькості, що має можна говорити про поразка всіх його ланоккопулятивного циклу, після статевого акта щоразу виникала блювота. Ця пацієнтка розпочала лікування неврологічне відділення одній з лікарень. В неї мала місце хронічний енцефаліт, що супроводжувавсяликворно-гипертензионним синдромом. Прирасспросе з'ясувалося, що, попри повну відсутність будь-якого бажання розпочинати інтимну близькість, яка супроводжувалася певними приємними відчуттями, а тим більше завершувалася оргазмом, вона мусила жити нормальним статевим життям з чоловіком. Це зумовлювалося його заявою, що коли вона не розпочинає з ним саме в інтимні стосунки, це свідчить про наявність в неї коханця. Функція блювоти в тому, аби внеможливити спроби чоловіка до проведення з ним статевих актів. Отже, цей симптом був "вигідним" для даної хворий.

Механізм "умовної приємності чи бажаності" болючого симптому може лежати основу деякихмегюррагий. У хворий, описаної А.Мауег, менструації були частими і тривалими, перебуваючи з чоловіком, але ставали нормальними, якщо вона їхала від цього. Вона заявляла, що менструації їй приємні, оскільки звільняють його від неприємних подружніх обов'язків [14].

Проблему умовноприятних/желательних розладів менструального циклу обговорює І. Харді [15], який зазначає, що відсутність менструацій іноді настільки пов'язані зпсихогенними чинниками, щоаменорею як і етіології навіть називають "тенденційним симптомом" ("Tendenzsymptom ") [19, 21]. Так,аменорея часто практикується в дівчат, що у інтернатах, які соромляться одне одного, або ж уві час поїздок, в несприятливі погодні умови. Жага завагітніти він може призвести до виникненняаменореи і більше, удаваної вагітності.

Відомі й психогенно виникаючі нерегулярні несподівані менструальні кровотечі. Приміром, "тенденційним симптомом" може бути "несподіване" початок менструації перед операцією, що робить доводиться відмовитися від останньої. Цитований автор повідомляє, щоменоррагии іметроррагии, виникаючі через сімейних конфліктів (сварка зі свекрухою, з чоловіком). Своїм частим появою можуть перешкоджати статевого життя.

У літературі також обговорюється можливість виникнення психогенного безплідності [16]. Повідомляється про жінок, які мають спостерігається стійке опір зачаття, що, очевидно, пов'язані з деякою пережитої жінкою життєвої ситуацією, яка несприятлива народження й годівлі немовляти. Зв'язок між такою й безпліддям може бути більш явною (наприклад, вториннааменорея концтабору чи тюремної лікарні) більш-менш явною (наприклад, у разі тимчасового гальмування овуляції, що у у відповідь "неприродність" методу штучного запліднення).

>Dimic і співавт. [18] описали випадок відсутності овуляції в доброї жіночки 31 року, що була заміжня протягом 17 років. Вона лікувалася у гінеколога без помітного поліпшення. Думала, що чоловік зраджує її з її зведеної сестрою. Автори звернув увагу, що її менструальні цикли супроводжуютьсяовуляцией, коли у ній стає спокійною йненапряженной чи коли він з чоловіком виїжджає на тривалий час. Навпаки, овуляція відсутня, що вони знову повертаються до коло сім'ї або коли їхні стосунки погіршуються.

Також називають жінок, які мають має місце зване "кар'єрне" безплідність. Г.Л.Христие [16] у зв'язку з цим повідомляє про "ділової" 30-річної жінці, що звернулася щодо нього багато років тому щодо первинного безплідності. Вона безуспішно намагалася завагітніти протягом кілька років, з під наглядом провідних гінекологів. Автор не зміг знайти жодних ознак психічних порушень сну і наприкінці прийому висловив припущення, що, "можливо, її ділова кар'єра була цим стилем життя, який внутрішньо конкурує з її сильним бажанням стати матір'ю". Певний час через вона зателефонувала лікарю й сказала, що після їхніх розмови вирішила було кинути свої справи і пішла у місцевий дитсадок з єдиною метою навчитися доглядати дітей. І того ж місяць завагітніла. "У наступні роки, - повідомляє автор - за нею ще

Страница 1 из 3 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація