Реферати українською » Сексология » Вік і гормональна функція статевих залоз чоловіки


Реферат Вік і гормональна функція статевих залоз чоловіки

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Як допомогти чоловікам, страждає порушенням ерекції

Як там, і в нас у країні вивченню стану репродуктивного здоров'я чоловіків приділяється мало уваги. Ми трохи знаємо про характер вікові зміни гормональної функції ендокринної системи, зокрема, стані гормональної функції статевих залоз. За даними асоціації андрологів США, понад 34 млн чоловіків репродуктивного віку страждають на порушення ерекції, чи статевої дисфункцией (старий термін "імпотенція"). Гиперплазия передміхурової залози у 17% чоловіків формується у віці 50-59 років, у 27% - у віці 60-69 років і в 35% - у віці 70-79 років. У одного чоловіки з одинадцяти розвивається рак передміхурової залози, займаючи за частотою друге місці після раку легкого. Частота раку простати зростає збільшенням віку: у 90% чоловіків у 85 років виявляється in situ рак передміхурової залози. Як відомо нині, обидва захворювання простати гормонально залежні. Віковий остеопороз, який передусім обумовлений частковим дефіцитом андрогенів, виявляється у 8 млн чоловіків у США, а перелом шийки стегна. пов'язані з остеопорозом, сягає 30%.

Андрогены

Стероидпродуцирующие залози, до яких належать статеві залози і надниркові залози, мають загальне ембріональне походження. Через війну складного процесу диференціювання кожна заліза спеціалізується на доминирующем синтезі андрогенів, естрогенів чи кортикостероїдів. Характер стероидогенеза у яких генетично детермінований набором різних ферментів. Освіта андрогенів з ефіру холестерину відбувається у клітинах Лейдіга яєчок і під регулюючим контролем лютеинизирующего гормону (ЛГ), а й у що розвивається плоду - хорионического гонадотропина. Функціонально це єдина система гіпофіз - сім'яники, що у своє чергу регулюється гипоталамическим гонадолиберином. У основі її саморегуляції лежить принцип заперечного префіксу й позитивним зворотним зв'язку, вперше відкритий російським ученим М. Завадовским. Через механізм негативною зворотний зв'язок тестостерон зменшує імпульсний викид гонадотропінів. У процесі також беруть участь активні метаболіти тестостерону, дигидротестостерон і эстрадиол.

За сучасними уявленнями, у системі регуляції є і механізм позитивним зворотним зв'язку, де эстрадиол, але з тестостерон, забезпечує викид ЛГ за певних патофізіологічних умовах, наприклад при кастрації чи гипогонадизме. Тестостерон забезпечує ингибирующий ефект насамперед рівні гіпоталамуса й у меншою мірою - на гипофизарном рівні.

Крім ЛГ інші чинники можуть модулювати гормональний відповідь клітин Лейдіга. Наприклад, гормон зростання посилює секрецію тестостерону в хлопчаків дефіцит соматотропного гормону. Деякі пептиди можуть надавати активирующее чи ингибирующее впливом геть секрецію тестостерону. До них належать аргінін, вазопрессин, окситоцин, активин і ___ - ендорфін. Останній можуть синтезувати сім'яники. Освіта андрогенів відбувається й у сітчастої зоні кори надниркових залоз. Їх синтез частково контролюється адренокортикотропным гормоном гіпофізу. У значних кількостях надниркові залози виробляють дегідроепіандростерон й у величезних - його сульфатную форму. Їх називають надпочечниковыми андрогенами. Більшість тестостерону (більш 98%), що надходить кров загальної циркуляції, пов'язується зі специфічним транспортним білком - тестостерон-эстрадиолсвязывающим глобулином. Його синтез відбувається у печінки. На процес зв'язування впливають естрогени. Тестостерон пов'язується ще й альбуміном. Хоча це комплекс менш міцний, він проникає через гемато-энцефалический бар'єр, тоді як комплекс з глобулином не проникає у головний мозок. Біологічна дію здійснює вільний тестостерон. Інший зв'язуючий білок, званий андрогенсвязывающим глобулином, міститься у рідини насіннєвих канальцев. Він забезпечує всередині семенника високу концентрацію тестостерону, яку вимагають щодо можливості процесу сперматогенезу. Цей білок відрізняється від глобулина крові як імунологічно, і ступенем спорідненості до тестостерону і дигидротестостерону.

Рівень плазмового тестостерону піддається суттєвому зниженню із віком лише тоді супутніх захворювань, проте рівень вільного тестостерону у чоловіків зменшується. З яким віком вміст у крові дигидротестостерона трохи зменшується, та його освіту у тканини передміхурової залози наростає. Це є причиною розвитку аденоми передміхурової залози. У чоловіків знижується чутливість андрогеновых рецептів тканей-мишеней до тестостерону і дигидротестостерону, зникає добовий ритм андрогенів. Продукція надпочечникового андрогена прогресивно зменшується після 30 років. Стрес, куріння, несприятливих чинників довкілля знижують продукцію андрогенів.

Біологічна дію андрогенів

Андрогены забезпечують передусім регуляцію розвитку розвитку і функцію органів прокуратури та тканин репродуктивної системи.

Біологічні ефекти андрогенів залежить від віку. У ембріональний період тестостерон забезпечує формування та розвиток насіннєвих пухирців, придатка сім'яників і семявыводящего протока. Процес зростання і розвитку передміхурової залози, статевого члена, мошонки, зовнішньої уретри контролюється дигидротестостероном, що є метаболитом тестостерону.

Андрогены необхідні нормальної статевої функції. Тестостерон ініціює і підтримує процес сперматогенезу, лібідо і спонтанні ерекції, але з впливає ерекції, зумовлені візуальними стимулами. З іншого боку, дорослому організму андрогени необхідні підтримки вторинних статевих ознак, кровотворення, м'язової й кісткового тканини. Вони надають генерализованное анаболическое дію на білковий обмін. Андрогены беруть участь у дифференцировке мозку. У тому відсутність його розвитку йде з жіночому типу.

Недостатня продукція андрогенів призводить до розвитку різної форми гипогонадизма, а надлишкова - різних типів гиперандрогении.

Гипогонадизм

Загальні прояви гипогонадизма залежить від час його розвитку - до пубертата чи влітку після його завершення. Гипогонадизм чоловіки характеризується зниженням вироблення клітинами Лейдіга сім'яників тестостерону і зниженням чи відсутністю сперматогенезу. Останній, як відомо, регулюється поруч із фолликулостимулирующим гормоном ще й тестостероном, і тестостероном, яка циркулює у самому семеннике, де потрібно її висока концентрація підтримки сперматогенезу.

Гипогонадизм може випливати з порушень комплексно гіпоталамус - гіпофіз. І тут його визначають як гипогонадотропный гипогонадизм. При первинному порушенні функції сім'яників формується гипергонадотропный гипогонадизм. Поділ зумовлено рівнем гонадотропінів: щодо одного випадку він високий, й інші - низький. При будь-якому варіанті істинного гипогонадизма потрібно стала замісна терапія для корекції всіх функцій, обумовлених відсутністю продукції тестостерону. Класичним варіантом гипоталамических порушень є ідіопатичний гипогонадотропный гипогонадизм і синдром Калльмана, і навіть придбані порушення функції гіпофізу: аденоми, черепно-мозкові травми, опромінення чи хірургічне видалення гіпофізу. Причинами первинного поразки сім'яників може бути як генетичні (як синдром Кляйнфельтера, вроджена анорхия), і придбані поразки сім'яників, такі, як травма, неопускание яєчок в мошонку (істинний крипторхізм), рак тестикул чи системні захворювання, наприклад гемохроматоз.

Що ж до поглядів на віковому гипогонадизме, то в останнім часом зазнали істотні зміни. Лише поодинокі ендокринологи, андрологи допускають у чоловіків розвиток клімаксу чи андропаузы, за аналогією з менопаузою в жінок. Переважна більшість фахівців розглядає цей стан як синдром прогресуючого часткового дефіциту андрогенів - англійською "progressiv partial androgen deficiency syndrome" (PADAM). Відсутність вікового клімаксу чоловіки або його слабкі прояви мають значення і свою фізіологічну основу. На відміну від жінок, в яких від віком розвивається менопауза, що характеризується різким падінням секреції естрогенів. високими гонадотропинами і відсутність овуляції, у старіючих чоловіків клітини Лейдіга сім'яників не припиняють секреції тестостерону, і зберігається сперматогенез навіть у похилому віці. Вікове зниження функції клітин Лейдіга зумовлено цілою низкою чинників, як зовнішніх, і внутрішніх, а насамперед впливом кисневих вільних радикалів. Вони ушкоджують і тим самим знижують здатність окремих клітин Лейдіга підтримувати процес стероидогенеза на оптимальному рівні. Функції всіх систем, включаючи сперматогенез, стероидогенез в сім'яниках і синтез надниркових андрогенів, із віком знижуються. Зміст у крові загального тестостерону, тобто пов'язаний із специфічним транспортним білком, драматично не змінюється літньому віці, як і його метаболіту 5а-дигидротестостерона. У той самий час рівень біологічно активного вільного тестостерону значно знижується прямо пропорційно віку. Паралельно на крові зростає рівень лютеинизирующего гормону.

Слід зазначити, що падіння змісту тестостерону відбувається разом з збільшенням ємності специфічного транспортного білка, що посилює дефіцит тестостерону в старіючому організмі. Поруч із виникає зміну цін і добового ритму його секреції, що виявляється значним зниженням концентрації тестостерону у чоловіків у ранковий час. Слід особливо наголосити, що є величезні індивідуальні розбіжності у популяції. Приміром, зміст тестостерону нижче нижньої межі норми реєструється у 7% чоловіків, віком 40-60 років і 20% - групи чоловіків, віком 60-80 років. Встановлено, що падіння середній рівень тестостерону чоловіки віці 40-70 років відбувається з швидкістю 1% на рік. Слід підкреслити, що захворювання, і навіть стресові ситуації інгібірують продукцію тестостерону. Чоловіки, наприклад, із захворюваннями літньому віці мають нижчий рівень тестостерону, ніж чоловіки цього самого віку без такий патології.

Тепер прийнято вважати, що кластер чинників ризику для серцево-судинної патології, відомого як синдром Х, чи метаболічний синдром (останнім часом запропоновано вказувати назву нейроэндокринным синдромом), включає у собі: інсулінову резистенцию, гипертриглицеридемию, низький рівень ліпопротеїдів високої густини і гіпертензію, причому вони розвиваються переважно в чоловіків зі висцеральным ожирінням. Цей синдром асоційований з низькому рівні тестостерону і низької активністю гормону зростання, що супроводжується також низькому рівні инсулиноподобного чинника роста-1. Отримано попередні даних про позитивному ефект замісної гормональної терапії препаратами тестостерону чоловіки з висцеральным ожирінням. У цьому є і нормалізація вищезгаданих параметрів метаболічного синдрому. Слід зазначити, що, за останніми даними, особливо хороший клінічний ефект в корекції метаболічного синдрому зареєстрований при комбінованому лікуванні гормоном розвитку і препаратами тестостерону. І тут значно зменшується маса вісцеральної жировій тканини, чутливість до інсуліну збільшується, загальний холестерин і триглицериды у крові знижуються; паралельно відбувається зниження діастолічного тиску.

Загальноприйнята думка про прямого зв'язку рівня тестостерону зі статевим потенцією результатами названого дослідження похитнуто. Вона перестав бути закономірністю. В багатьох випадках така зв'язок відсутня, виявлено величезні індивідуальні відмінності. Статева потенція може бути високою за нижчого рівня гормону, і навпаки. Як мовилося раніше, поруч із андрогенами, виробленими тестикулами, надниркові залози синтезують звані надпочечниковые андрогени - дегідроепіандростерон (ДГА) та її сульфатную форму, і навіть андростендион. Їх синтез суворо залежить від його віку. Дегидроэпиандростерон сульфат продукується у величезних кількостях - до 30-40 мг на добу. Його біологічна значимість багато в чому визначено. Максимальної продукції ДГА сягає до 30-35 років, та був він починає падати приблизно зі швидкістю 60 нг/мл на рік. До 60 років його вбирається у 30% проти віком 25-30 років і продовжує падати принаймні старіння організму, досягаючи мінімальних величин. Вікове зменшення продукції ДГА сульфату йде паралельно з погіршенням загального стану. Супутні соматичні, психосоматичні захворювання, і навіть захворювання обміну речовин, включаючи діабет, значно погіршують ситуацію, прискорюючи падіння секреції цього гормону. У разі його може драматично знижуватися і в молодих чоловіків. Тому до ДГА нині проявляється підвищений інтерес. Особливо відбувалося його зростання по тому, як було зазначено продемонстровано поліпшення загального здоров'я, якості життя з всім основними параметрами після перорального прийому ДГА групою осіб за років. Хоча у цьому випадку був зазначено поліпшення лібідо та статевої потенції.

Поняття "нормальний" рівень тієї чи іншої гормону, включаючи тестостерон, щодо нічого для будь-якого віку, а тим паче чоловіків понад 60 років. Біологічна дію гормону, у разі тестостерону, визначається як його абсолютним рівнем, у крові загальної циркуляції, а й рівнем чутливості тканин та органів-мішеней та його відповідної реакцією. Тому індивідуально то, можливо ситуація, якщо рівень тестостерону високий, а біологічне дію внаслідок поломки рецепторного апарату не проявляється, наприклад синдром резистентності до андрогенам.

У принципі так можливо виявити групу на осіб із дефіцитом тестостерону. І тут при повторних визначеннях тестостерону у крові його може бути нижче 4 нг/мл. Паралельно реєструватиметься постійно підвищений рівень лютеинизирующего гормону. Проте, слід сказати, ми можемо виходячи з лише гормональних параметрів відносити цю групу осіб до категорії котрі страждають старечим гипогонадизмом, оскільки не можна охарактеризувати їх біологічні ефекти лише на рівні органів прокуратури та тканей-мишеней в кожного конкретної людини.

Необхідно пам'ятати також, що із віком знижується як продукція андрогенів. Нині чітко доведено вікове зниження синтезу гормону зростання. і його секреція вихоплює 1.4% на рік, знижується також частота його імпульсного викиду. Паралельно знижується секреція гипоталамического рилизинг гормону, який активує синтез гормону зростання аденогипофизе. З яким віком знижується й рівень її медіатора - инсулиноподобного чинника зростання - 1. У результаті відбувається зменшення м'язової є і її сили, наростання ожиріння, особливо висцерального, і підвищення індексу маси тіла. Запровадження гормону зростання людей похилого віку супроводжується анаболическим ефектом, збільшенням щільності кістковій тканині, поліпшенням м'язової сили та зменшенням жировій тканини. Проте, нині ми не знаємо про можливі побічні ефекти такий замісної гормональної терапії.

Зараз відомо, також про зменшення секреції мелатоніну у чоловіків зі порушенням його добового ритму. Це супроводжується погіршенням настрої, пам'яті і порушенням сну.

Діагностика гипогонадизма

Дефіцит тестостерону характеризується зниженням лібідо, зниженням рівня сексуальних фантазій і ранкових эрекций, поганим настроєм, що супроводжуються зменшенням фізичним і інтелектуальної активності, дратівливістю та механізмів підвищеної стомлюваності. Зменшення м'язової є і сили доповнює клінічну картину дефіциту андрогенів.

Одне з найважливіших симптомів триваючого гипогонадизма в молоді чоловіків - зменшення обсягів передміхурової залози, яке точно можна визначити ультразвуковим дослідженням. Зменшення обсягу еякуляту також свідчить про малому обсязі передміхурової залози і насіннєвих пухирців. Давно відомо також. що гипогонадизм формує остеопороз і тому є чинником ризику при переломах. Об'єктивно ступінь зменшення кісткової маси можна оцінити на денситометре, тому проведення денситометрии необхідне оцінки виразності остеопорозу. Як відомо. вік значно впливає формування остеопорозу як в чоловіків, і в жінок. Нині у країнах, де жінки широко застосовують постменопаузальную замісної

Страница 1 из 2 | Следующая страница

Схожі реферати:

Навігація